Fehlschläge nach Eingriffen am ersten Strahl - eine Analyse der häufigsten Ursachen

Dr. Heino Arnold

Fußchirurgie insbesondere zur Korrektur von Vorfußdeformitäten gehört seit jeher zu den Kerngebieten der operativen Orthopädie. Im deutschsprachigen Raum war lange Zeit die Resektionsarthroplastik bei Fehlstellungen am ersten Strahl in unterschiedlichen Modifikationen die Methode der Wahl. Jede Resektionsarthroplastik kommt aber einer inneren Amputation mit nachfolgendem Funktionsverlust des Fußes gleich. In den letzten Jahren wurden daher unter dem Einfluss der wissenschaftlichen Fachgesellschaften, insbesondere der D.A.F. (Deutsche Assoziation für Fuß und Sprunggelenk), grundlegende Leitlinien im Hinblick auf eine gelenkerhaltende Vorgehensweise zur operativen Korrektur des Hallux valgus erarbeitet.

Diese Leitlinien sind nicht immer Grundlage des operativen Handelns und vermeidbare Rezidive die Folge. Das ergab eine Analyse der Gründe für einen Zweiteingriff nach vorausgegangener Operation eines Hallux valgus.

Die häufigsten Ursachen für den Fehlschlag des Ersteingriffs wurden bei Patienten der Praxisklinik Rehau analysiert. Insgesamt wurden 23 Patienten mit degenerativen Vorfußdeformitäten (3/2002-8/2005) in die retrospektive Studie aufgenommen. Das Durchschnittsalter betrug 51 Jahre.

Ausgewertet wurden die Art des Primäreingriffs, das Vorfußalignement postoperativ nach Erst- und Zweiteingriff anhand des distalen Gelenkflächenwinkels, des Hallux valgus - sowie des IMT I-Winkels und die Zeitdauer bis zum Zweiteingriff. Zusätzlich wurde die Zufriedenheit des Patienten mit dem Ergebnis des Zweiteingriffs anhand des AOFAS-Vorfußscores erfasst (durchschnittlicher Nachuntersuchungszeitraum 18 Monate). Röntgenaufnahmen wurden im Stand prä- und postoperativ zum Zeitpunkt des Zweiteingriffs gefertigt und verfügbare Fremdaufnahmen vor und nach dem Ersteingriff analysiert.