Wann ist der beste Zeitpunkt für die Cholezystektomie bei biliärer Pankreatitis?

Abgehende Gallensteine sind die Ursache der biliären Pankreatitis. Unklar ist der beste Zeitpunkt für die Cholezystektomie bei leichter und schwerer Pankreatitis.

In 5 Jahren wurden 120 Patienten mit biliärer Pankreatitis (>3x erhöhte Amylase, path. Ultraschall-/CT – Befund + Gallensteinnachweis, erhöhte Cholestaseparamter) initial mit ERC und evt. Sphinkterektomie sowie bester konservativer Therapie behandelt. Eine leichte Pankreatitis (CRP <120) lag bei 87 Patienten vor. 88 Patienten wurden innerhalb von 14 Tagen nach Aufnahme, die übrigen mehr als sechs Wochen nach Aufnahme laparoskopisch operiert. Untersucht wurde die Op- Dauer, Konversionsrate, Häufigkeit von Komplikationen und der postoperative und Gesamtkrankenhausaufenthalt in Abhängigkeit vom Schweregrad der Pankreatitis und dem Zeitpunkt der Operation.

Von den Patienten mit leichter Pankreatitis wurden 67/87 früh operiert. Die durchschnittliche Op-Dauer betrug für diese Patienten 86min, bei Spätoperationen 97min. Die Konversionsrate lag bei 5/67 und für die Spätoperierten bei 1/21. Intra- und postoperativ traten in der frühen Gruppe in 6/67 bzw. in der späten in 3/21 Fällen Komplikationen auf. Die postoperative Verweildauer betrug 3,8 und 5,4 Tage. Bei den Patienten mit schwerer Pankreatitis war die Op-Dauer in der frühen 114 bzw. 147min in der späten Gruppe. Eine Konversion war bei 5/20 und 8/12 bei den Spätoperierten nötig. Komplikationen waren in der frühen Gruppe bei 7/20 und bei 2/12 zu beobachten. Die postoperative Verweildauer lag bei 12,2 bzw. 7,4 Tagen.

Zusammenfassung: Bei leichter Pankreatitis ist das Risiko der frühen Operation nicht höher als bei später. Die Operation soll deshalb möglichst früh durchgeführt werden, um die Verweildauer kurz zu halten. Bei der schweren Pankreatitis kann die hohe Komplikationsrate durch eine späte Operation verringert werden. Die postoperative Verweildauer ist bei Spätoperation verkürzt, die Gesamtverweildauer vom Ausmaß der Pankreatitis abhängig. Die Spätoperation scheint somit bei schwerer Pankreatitis Vorteile zu bieten.