Höhere Kosten bei internistischen Krankenhauspatienten mit psychischer Komorbidität: Fehlende Abbildung im DRG-System

Zusammenfassung

Fragestellung Bisher ist es völlig unklar, ob die Behandlung psychischer Störungen bei stationären internistischen Patienten im DRG-System angemessen berücksichtigt ist. Deshalb untersuchten wir bei Patienten im internistischen Krankenhaus den Zusammenhang von der Anzahl psychischer Störungen mit Kosten, Erlös, Nettoeinnahmen sowie Verweildauer. Methode Über einen Zeitraum von einem Jahr analysierten wir Kosten- und Erlösbeitrag im DRG-System von allen stationären Patienten einer internistisch-psychosomatischen Abteilung (n = 697). Die psychischen Störungen wurden von den behandelnden Ärzten aufgrund klinischer Kriterien und den Ergebnissen des routinemäßig eingesetzten Gesundheitsfragebogens für Patienten (PHQ-D) diagnostiziert. Hinsichtlich der wichtigsten Variablen verglichen wir unter Kontrolle soziodemografischer Variablen drei Patientengruppen - Patienten mit keiner, einer bzw. mehr als einer psychischen Störung. Ergebnisse Die mittleren Kosten des Krankenhausaufenthaltes (M ± SD) von internistischen Patienten ohne psychische Störung (4357 ± 5312 €), mit einer psychischen Störung (4733 ± 5389 €) und mit mehr als einer psychischen Störung (7163 ± 8277 €) unterschieden sich signifikant (p = 0,0003). Die erhöhten Kosten für internistische Patienten mit psychischen Störungen wurden durch die Einnahmen jedoch nicht gedeckt: Während bei internistischen Patienten ohne psychische Störungen ein Nettogewinn erwirtschaftet wurde (457 ± 2884 €), führte eine psychische Störung bzw. mehr als eine psychische Störung zu einem Nettoverlust für das Krankenhaus (- 260 ± 2389 € bzw. - 348 ± 3370 €; Unterschied der 3 Gruppen, p = 0,03). Diskussion Zur Kostendeckung ist es erforderlich, den Mehraufwand in Form von OPS-Prozeduren (Operationenschlüssel nach § 301 SGB V) aus dem psychosozialen OPS-Bereich zu dokumentieren und diese ergänzend bei der Erlöskalkulation einzubinden. Praktikable Screeninginstrumente können dazu dienen, bereits bei Aufnahme in das Krankenhaus psychische Störungen zu erkennen und die Behandlung darauf abzustimmen.

Abstract

Objective So far, it remains unclear whether treatment of psychiatric comorbidity in medical inpatients is appropriately reflected in the German Diagnosis-Related Groups (DRG) system. Therefore, we investigated the relationship of psychiatric disorders and costs, returns, net gain, and duration of hospitalization in internal medicine inpatients. Methods For a period of 1 year, we analyzed costs, net gain and other outcome variables according to the DRG system for all inpatients of a university department of internal and psychosomatic medicine (n = 697). Psychiatric disorders were diagnosed by the treating physicians based on clinical criteria and results from the Patient Health Questionnaire (PHQ). With respect to the outcome variables, we compared three groups of patients with none, one, and more than one psychiatric disorder controlling for sociodemographic characteristics. Results The average total costs of the hospitalization (M ± SD) for internal medicine patients without psychiatric comorbidity (4357 ± 5312 €), for patients with one psychiatric disorder, (4733 ± 5389 €), and for patients with more than one psychiatric disorder (7163 ± 8277 €) differed significantly (p = 0,0003). However, the increased costs for patients with psychiatric comorbidity were not related to elevated returns: The net gain for patients without psychiatric comorbidity was 457 ± 2884 €; in contrast, the treatment of internal medicine patients with one and more than one psychiatric disorder resulted in a net loss of - 260 ± 2389 € and - 348 ± 3370 €, respectively (overall group difference, p = 0,03). Conclusions Additional work and expenses caused by patients with psychiatric comorbidity should be documented and reflected in the revenue systems. Practical self-report screening questionnaires may help to detect and treat psychiatric disorders in internal medicine inpatients as early as possible.

Key words

health care costs - inpatients - internal medicine - mental disorders - Diagnosis-Related Groups (DRG)

Literatur

• 1 Saravay S M, Lavin M. Psychiatric comorbidity and length of stay in the general hospital. A critical review of outcome studies.  Psychosomatics. 1994;  35 233-252
• 2 Friederich H, Hartmann M, Bergmann G, Herzog W. Psychische Komorbidität bei internistischen Krankenhauspatienten: Prävalenz und Einfluss auf die Liegedauer.  Psychother Psych Med. 2002;  52 323-328
• 3 Rief W, Martin A, Klaiberg A, Brähler E. Specific effects of depression, panic, and somatic symptoms on illness behavior.  Psychosom Med. 2005;  67 596-601
• 4 Hansen M S, Fink P, Frydenberg M, Oxhoj M L. Use of health services, mental illness, and self-rated disability and health in medical inpatients.  Psychosom Med. 2002;  64 668-675
• 5 Simon G, Ormel J, Korff M Von, Barlow W. Health care costs associated with depressive and anxiety disorders in primary care.  Am J Psychiatry. 1995;  152 352-357
• 6 Wittchen H U. Generalized anxiety disorder: prevalence, burden, and cost to society.  Depress Anxiety. 2002;  16 162-171
• 7 Dickens C, McGowan L, Clark-Carter D, Creed F. Depression in rheumatoid arthritis: a systematic review of the literature with meta-analysis.  Psychosom Med. 2002;  64 52-60
• 8 Goodwin R D, Jacobi F, Thefeld W. Mental disorders and asthma in the community.  Arch Gen Psychiatry. 2003;  60 1125-1130
• 9 Löwe B, Willand L, Eich W. et al . Psychiatric comorbidity and work disability in patients with inflammatory rheumatic diseases.  Psychosom Med. 2004;  66 395-402
• 10 Löwe B, Gräfe K, Ufer C. et al . Anxiety and depression in patients with pulmonary hypertension.  Psychosom Med. 2004;  66 831-836
• 11 Hansen M S, Fink P, Frydenberg M. et al . Mental disorders among internal medical inpatients: prevalence, detection, and treatment status.  J Psychosom Res. 2001;  50 199-204
• 12 Arolt V, Driessen M, Bangert V A. et al . Psychische Störungen bei internistischen und chirurgischen Krankenhauspatienten.  Nervenarzt. 1995;  66 670-677
• 13 Diez-Quevedo C, Rangil T, Sanchez-Planell L. et al . Validation and utility of the patient health questionnaire in diagnosing mental disorders in 1003 general hospital Spanish inpatients.  Psychosom Med. 2001;  63 679-686
• 14 Baumeister H, Hoefler M, Jacobi F. et al . Psychische Störungen bei Patienten mit muskuloskeletalen und kardiovaskulären Erkrankungen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung.  Z Klin Psychol. 2004;  33 33-41
• 15 Olfson M, Fireman B, Weissman M M. et al . Mental disorders and disability among patients in a primary care group practice.  Am J Psychiatry. 1997;  154 1734-1740
• 16 Leon A C, Olfson M, Broadhead W E. et al . Prevalence of mental disorders in primary care. Implications for screening.  Arch Fam Med. 1995;  4 857-861
• 17 Schulz H, Barghaan D, Harfst T. et al . Versorgungsforschung in der psychosozialen Medizin.  Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2006;  49 175-187
• 18 Waal M W de, Arnold I A, Eekhof J A, Hemert A M Van. Somatoform disorders in general practice: prevalence, functional impairment and comorbidity with anxiety and depressive disorders.  Br J Psychiatry. 2004;  184 470-476
• 19 Ziegelstein R C, Fauerbach J A, Stevens S S. et al . Patients with depression are less likely to follow recommendations to reduce cardiac risk during recovery from a myocardial infarction.  Arch Intern Med. 2000;  160 1818-1823
• 20 Groot M de, Anderson R, Freedland K E. et al . Association of depression and diabetes complications: a meta-analysis.  Psychosom Med. 2001;  63 619-630
• 21 Penninx B W, Beekman A T, Honig A. et al . Depression and cardiac mortality: results from a community-based longitudinal study.  Arch Gen Psychiatry. 2001;  58 221-227
• 22 Fiori W, Roeder N, Lakomek H J. et al . Veränderungen für die Rheumatologie im G-DRG-System 2005.  Z Rheumatol. 2005;  64 58-69
• 23 Lindena G, Gerbershagen H U, Zenz M. et al . Organisierte Schmerztherapie im DRG-System.  Schmerz. 2005;  19 40-54
• 24 Dilling H, Mombour W, Schmidt M. Weltgesundheitsorganisation: Internationale Klassifikation psychischer Störungen. ICD-10 Kapitel V (F). Klinisch-diagnostische Leitlinien. 3. Auflage. Bern; Huber 1999
• 25 Löwe B, Spitzer R L, Zipfel S, Herzog W. Gesundheitsfragebogen für Patienten (PHQ-D). Manual und Testunterlagen. 2. Auflage. Karlsruhe; Pfizer 2002
• 26 Spitzer R L, Kroenke K, Williams J B. Patient Health Questionnaire Primary Care Study Group . Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ primary care study.  JAMA. 1999;  282 1737-1744
• 27 Löwe B, Gräfe K, Zipfel S. et al . Detecting panic disorder in medical and psychosomatic outpatients: Comparative validation of the Hospital Anxiety and Depression Scale, the Patient Health Questionnaire, a screening question, and physicians' diagnosis.  J Psychosom Res. 2003;  55 515-519
• 28 Löwe B, Spitzer R L, Gräfe K. et al . Comparative validity of three screening questionnaires for DSM-IV depressive disorders and physicians' diagnoses.  J Affect Disord. 2004;  78 131-140
• 29 Gräfe K, Zipfel S, Herzog W, Löwe B. Screening psychischer Störungen mit dem „Gesundheitsfragebogen für Patienten (PHQ-D)”. Ergebnisse der deutschen Validierungsstudie.  Diagnostica. 2004;  50 171-181
• 30 Löwe B, Gräfe K, Zipfel S. et al . Diagnosing ICD-10 depressive episodes: superior criterion validity of the Patient Health Questionnaire.  Psychother Psychosom. 2004;  73 386-390
• 31 Burgmer M, Fiori W, Bunzemeier H. et al . Komorbidität psychischer Störungen im G-DRG-System - Einfluss auf die Verweildauer und Erlössituation an einem deutschen Universitätsklinikum.  Z Psychosom Med Psychother. 2004;  50 306-316
• 32 Hansen M S, Fink P, Frydenberg M. et al . Mental disorders in medical inpatients and the association to severity of illness, self-rated physical disability, and health perception.  Psychosomatics. 2001;  42 41-47
• 33 Häuser W, Wambach S, Schiedermaier P. et al . Vermehrte Inanspruchnahme psychosomatischer Konsilarleistungen einer kardiologisch/pulmonologischen Klinik durch psychometrisches Screening.  Psychother Psych Med. 2001;  51 261-263
• 34 Williams J W, Pignone M, Ramirez G, Perez S C. Identifying depression in primary care: a literature synthesis of case-finding instruments.  Gen Hosp Psychiatry. 2002;  24 225-237
• 35 Löwe B, Kroenke K, Gräfe K. Detecting and monitoring depression with a 2-item questionnaire (PHQ-2).  J Psychosom Res. 2005;  58 163-171
• 36 Herrmann C. International experiences with the Hospital Anxiety and Depression Scale - a review of validation data and clinical results.  J Psychosom Res. 1997;  42 17-41
• 37 Spitzer R L, Kroenke K, Williams J B, Löwe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7.  Arch Intern Med. 2006;  166 1092-1097
• 38 Häuser W, Grandt D, Schäfer H. et al . Abbildung komorbider psychischer Störungen bei internistischen Patienten im G-DRG-System.  Psychother Psych Med. 2005;  55 442-446
• 39 Heuft G, Eich W, Henningsen P. et al . Psychosomatic and Psychotherapeutic Medicine goes DRG - Prozedurenkatalog OPS 2.1 als erster Schritt.  Z Psychosom Med Psychother. 2002;  48 90-103