Eine Empfehlung zur Durchführungspraxis von Fixierungen im Rahmen der stationären psychiatrischen Akutbehandlung

Zusammenfassung

Anliegen Eine Zielstellung des EUNOMIA-Projektes bestand darin, eine europäische Empfehlung zur Durchführungspraxis verschiedener Zwangsmaßnahmen zu entwickeln. Vorgestellt wird das Ergebnis zu Fixierungen. Methode In 11 Ländern erarbeiteten lokale Expertengruppen Empfehlungen, die mittels eines Kategoriensystems vergleichend analysiert und zu einer gemeinsamen Empfehlung zusammengeführt wurden. Ergebnisse Rechtliche und klinische Vorbedingungen für die Anwendung von Fixierungen, berufsgruppenspezifische Handlungsanweisungen, ethische Problemstellungen und praxisrelevante prozedurale Aspekte werden referiert. Schlussfolgerungen Im Vergleich mit etablierten Leitlinien zeigt sich eine größere Übereinstimmung bei grundlegenden Anwendungsprinzipien als bei praktischen Details der unmittelbaren Durchführungssituation.

Abstract

Objective One aim of the multi-site EUNOMIA-project was to establish a European recommendation for the best clinical practice of administering coercive measures. This article reports the results on mechanical restraint. Methods Local expert groups in 11 countries worked out their recommendations mostly in semi-structured group discussions. By use of a system of categories developed with a content-analytical method, these national documents were comparatively assessed, and integrated into a common clinical recommendation. Results Legal and clinical pre-conditions for the use of mechanical restraint, specific instructions for the clinical behaviour of different professional groups, ethical issues, and procedural aspects of quality assurance are reported in detail. Conclusions Compared with established clinical guidelines, similarities concerning basic principles of clinical use appear to be higher than similarities concerning practical details. Future development of guidelines for the best practice of coercive measures urgently needs the use of advanced methodology.

Schlüsselwörter

Fixierung - Qualitätssicherung - beste klinische Praxis - Leitlinien - transnationale Harmonisierung

Key words

mechanical restraint - quality assurance - best clinical practice - guidelines - transnational harmonization

Literatur

• 1 Gunkel S, Bröker M, Priebe S. Psychiatrische Behandlung aus der Sicht chronisch schizophrener Patienten.  Sozialpsychiatrische Informationen. 1996;  26 20-33
• 2 Working Party on Psychiatry and Human Rights .„White paper” on the protection of the human rights and dignity of people suffering from mental disorder, especially those placed as involuntary patients in a psychiatric establishment. Brussels; Committee of Ministers of the Council of Europe 2000
• 3 Kallert T W, Rymaszewska J, Torres-Gonzáles F. Chapter 15: The Clinical Point of View: Comparing Differences of Legal Regulations Related to Involuntary Admission and Hospital Stay in Twelve European Countries. In: Kallert TW, Torres-González F (eds) Legislation on Coercive Mental Health Care in Europe. Legal Documents and Comparative Assessment of Twelve European Countries. Berlin, Bern, Bruxelles, Frankfurt/M, New York, Oxford, Wien; Peter Lang Europäischer Verlag der Wissenschaften 2006: 375-400
• 4 Cording C, Weig W. Zwischen Zwang und Fürsorge. Die Psychiatriegesetze der deutschen Länder. Baden-Baden; Deutscher Wissenschafts-Verlag 2003
• 5 Steinert T, Kallert T W. Medikamentöse Zwangsbehandlung in der Psychiatrie.  Psychiat Prax. 2006;  33 160-169
• 6 Popp W. Zwangsbehandlung von psychisch Kranken im Betreuungsrecht. Frankfurt/M; Peter Lang Europäischer Verlag der Wissenschaften 2002
• 7 National Institute for Clinical Excellence, Clinical Practice Guidelines for Violence .The Short-term Management of Disturbed/Violent Behaviour in Psychiatric In-patient Settings and Emergency Departments. February 2005
• 8 Kallert T W. Braucht psychiatrische Versorgungsforschung randomisierte kontrollierte Studien?.  Psychiat Prax. 2005;  32 375-377
• 9 Sailas E, Fenton M. Seclusion and restraint for people with serious mental illnesses (Cochrane Review). The Cochrane Database of Systematic Reviews 2000 Issue 1. Art. No.: CD001163. DOI: DOI: 10.1002/14651858.CD001163
• 10 Zwangsmaßnahmen in der Medizin . Medizinisch-ethische Richtlinien der Schweizer Akademie der Medizinischen Wissenschaften.  Schweiz Ärzteztg. 2004;  84 2707-2714
• 11 Anderl-Dollwa B, Breitmaier J, Elsner S, Kunz-Sommer B, Winkler I. Leitlinien für den Umgang mit Zwangsmaßnahmen.  Psych Pflege. 2005;  11 100-102
• 12 Department of Health and Welsh Office .Government Guidance. Code of Practice Mental Health Act 1983. London; The Stationary Office 1999
• 13 Kallert T W, Glöckner M, Onchev G, Raboch J, Karastergiou A, Solomon Z, Magliano L, Dembinskas A, Kiejna A, Nawka P, Torres-González F, Priebe S, Kjellin L. The EUNOMIA project on coercion in psychiatry: study design and preliminary data.  World Psychiatry. 2005;  4 168-172
• 14 Mayring P. Qualitative Inhaltsanalyse. Grundlagen und Techniken. Weinheim; Beltz Verlag 2003
• 15 Weinmann S. Bewertung von Leitlinien.  Die Psychiatrie. 2005;  2 223-230
• 16 Smith G M, Davis R H, Bixler E O, Lin H M, Altenor A, Altenor R J, Hardenstine B D, Kopchick G A. Pennsylvania State Hospital System's Seclusion and Restraint Reduction Program.  Psychiatr Serv. 2005;  56 1115-1122
• 17 LeBel J, Stromberg N, Duckworth K, Kerzner J, Goldstein R, Meeks M, Harper G, LaFlair L, Sudders M. Child and Adolescent Inpatient Restraint Reduction: A State Initiative to Promote Strength-Based Care.  J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004;  43 37-45

1 Aus Gründen der Lesbarkeit verwenden wir hier ausschließlich die männliche Form. Gemeint sind stets Personen beiderlei Geschlechts.

2 Aus Platzgründen werden in diesem Artikel nur die Ergebnisse zu den kursiv hervorgehobenen Kategorien berichtet.

3 Isolierung ist definiert als die unfreiwillige Platzierung eines Individuums in einen abgeschlossenen Raum, der speziell für diesen Zweck ausgestattet ist; in Abhängigkeit von lokalen räumlichen Verhältnissen können aber auch andere Räume für einen solchen Zweck Verwendung finden.