Beschwerden an den oberen Atemwegen bei obstruktiver Schlafapnoe - Auswirkungen der CPAP-Therapie

Zusammenfassung

Die häufigsten Nebenwirkungen der nächtlichen CPAP-Therapie sind eine subjektiv geklagte Trockenheit an den Schleimhäuten von Nase, Mund und Rachen bei Patienten mit einem obstruktiven Schlaf-Apnoe-Syndrom (OSAS). Mittels einer visuellen Analogskala wurde das Ausmaß dieser Beschwerden von OSAS-Patienten, die erstmals in einem Schlaflabor untersucht wurden, vor und nach Einleitung der CPAP-Therapie erfasst. Im Vergleich zu einer Kontrollgruppe war das Ausmaß der Beschwerden schon vor Einleitung einer CPAP-Therapie signifikant höher. Nach der ersten Therapienacht nahm das Ausmaß dieser Beschwerden in der Gesamtgruppe noch weiter zu. In der Subgruppenanalyse zeigte sich, dass insbesondere Patienten mit einem geringen Beschwerdeindex vor Therapie oder einem AHI von weniger als 20 unter einer Zunahme der Beschwerden unter der Therapie litten, dagegen fanden wir eine Verminderung der Beschwerden unter Therapie bei den Patienten mit einem hohen Ausgangswert. Ursächlich hierfür vermuten wir einen Rückgang der Mundatmung insbesondere bei den Patienten mit einem hohen AHI, dagegen leiden die Patienten mit einem vergleichsweise leichteren Ausmaß der nächtlichen Atemstörung vermehrt an Nebenwirkungen im Bereich der Schleimhäute. Möglicherweise benötigen gerade diese Patienten eine besondere Sorgfalt bei der Anpassung von Gerät und Maske. Bei der Interpretation dieser Ergebnisse muss jedoch auch in Betracht gezogen werden, dass der Effekt auf einem rein statistischen Phänomen im Sinne einer Regression zur Mitte beruht.

Mithilfe des hier vorgestellten Fragebogens kann das Ausmaß der Beschwerden erfasst werden.

Abstract

The most common side effects of nocturnal CPAP treatment are problems affecting the mouth, nose and throat in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Employing a visual analogue scale, the extent of these complaints in OSAS patients who were investigated for the first time in a sleep laboratory was determined prior to and following the initiation of CPAP treatment. In comparison with a control group, the severity of the subjective complaints of dry nose, dry mouth and throat was significantly greater, even before initiation of CPAP therapy. After the first treatment night, the severity of the side effects increased further throughout the entire group. In a subgroup analysis, it was seen that, in particular, those patients with a low pre-treatment complaints index, or an apnea-hypopnea index (AHI) of less than 20, experienced an increase in these complaints while undergoing treatment, whereas those with a high baseline AHI experienced a decrease in complaints during therapy. We surmise that the reason behind this could be a decrease in oral breathing, in particular in those patients with a high AHI, while patients with a comparatively milder degree of disturbed nocturnal breathing experience more side effects involving the oropharyngeal mucosa. These patients may, perhaps, need greater care with the adjustment and fitting of the CPAP device and mask. However, when the data are interpreted it must not be forgotten that this effect might be a purely statistical phenomenon reflecting regression to the mean.

Using the questionnaire described herein, the severity of such complaints can be determined.

Literatur

• 1 Gleeson K, Zwillich C W, Braier K. et al . Breathing route during sleep.  Am Rev Respir Dis. 1986;  134 115-120
• 2 Rühle K H, Babak S, Randerath W. Mouth breathing in obstructive sleep apnea (OSAS) before and during nCPAP.  Am J Resp Crit Care Med. 2002;  165 A410
• 3 Richards G N, Cistulli P A, Ungar G. et al . Mouth leak with nasal continuous positive airway pressure increases nasal airway resistance.  Am J Respir Crit Care Med. 1996;  154 182-186
• 4 Englemann H M, Asgari-Jirhandeh N, McLeod A L. et al . Self-Reported use of CPAP and Benefits of CPAP Therapy.  Chest. 1996;  109 1470-1476
• 5 Pepin J L, Leger P, Veale D. et al . Side effects of nasal Continuous Positive Airway Pressure in Sleep Apnea Syndrome.  Chest. 1995;  109 1470-1476
• 6 Verse T. Nebenwirkungen der nasalen CPAP-Ventilationstherapie.  HNO. 2000;  48 706-715
• 7 Constantinidis J, Knöbber D, Steinhart H. et al . Morphologische und funktionelle Veränderungen der Nasenschleimhaut nach nCPAP-Therapie.  HNO. 2000;  48 747-752
• 8 Hayes M J, McGregor F B, Roberts D N. et al . Continuous nasal positive airway pressure with a mouth leak: effect on nasal mucosal blood flux and nasal geometry.  Thorax. 1995;  50 1179-1182
• 9 Report of an American academy of sleep medicine task force . Sleep-related breathing disorders in Adult: Recommendation for syndrome definition and measurement techniques in clinical research.  Sleep. 1999;  20 667-684
• 10 Nilius G, Happel A, Domanski U. et al .Pressure relief CPAP versus constant CPAP - a comparison of efficacy and compliance. Chest 2006 in press
• 11 Konermann M, Sanner B M, Vyleta M. et al . Use of conventional and selfadjusting nasal continuous positive airway pressure for treatment of severe sleep apnea syndrome.  Chest. 1998;  113 714-718
• 12 Ficker J H, Fuchs F S, Wiest G H. et al . An auto-continuous positive airway pressure device controlled exclusively by the forced oscillation technique.  Eur Respir J. 2000;  16 914-920
• 13 Teschler H, Wessendorf T E, Farhat A A. et al . Two months auto-adjusting versus conventional nCPAP for obstructive sleep apnoea syndrome.  Eur Respir J. 2000;  15 990-995
• 14 Noseda A, Kempenaers C, Kerkofs M. et al . Constant vs auto-continuous positive airway pressure in patients with sleep apnea hypopnea syndrome and a high variability in pressure requirement.  Chest. 2003;  126 31-37
• 15 Randerath W J, Schraeder O, Galetke W. et al . Autoadjusting CPAP therapy based on impedance efficacy, compliance and acceptance.  Am J Respir Crit Care Med. 2001;  163 652-657
• 16 Massie C A, Hart R W, Peralez K. et al . Effects of Humidification on Nasal Symptoms and Compliance in Sleep Apnea patients Using Continuous Positive Airway Pressure.  Chest. 1999;  116 403-408
• 17 Duong M, Jayaram L, Camfferman D. et al . Use of heated humidification during nasal CPAP titration in obstructive sleep apnoea syndrome.  Eur Respir J. 2005;  26 679-685
• 18 Mador J, Krauza M, Pervez A. et al . Effect of heated humidification on Compliance and quality of life in patients with sleep apnea using nasal continuous positive airway pressure.  Chest. 2005;  128 2151-2158
• 19 Lewis K E, Seale L, Bartle I E. et al . Early predictors of CPAP use for the treatment of obstructive sleep apnea.  Sleep. 2004;  27 134-138
• 20 Drake C L, Day R, Hudgel D. et al . Sleep during titration predicts continuous positive airway pressure compliance.  Sleep. 2003;  126 308-311
• 21 Lojander J, Brander P E, Ämmälä K. Nasopharyngeal symptoms and nasal continuous positive airway pressure therapy in obstructive sleep apnoea syndrome.  Acta Otolaryngol. 1999;  119 497-502