Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein 40-jähriger Patient wurde mit Zeichen der psychotischen Dekompensation sowie einer ausgeprägten Hypothermie auf die internmedizinische Notfallstation gebracht. Aktenkundig war ein vor 10 Jahren operiertes Makroadenom der Hypophyse, ohne dass die genaue Anamnese (inkl. Medikamente) erhoben werden konnte. Im Verlaufe entwickelte sich ein kardiogener Schock, und der Patient musste auf die Intensivpflegestation aufgenommen, intubiert und mit Vasoaktiva behandelt werden. Die Anamnese im Verlauf ergab, dass der Patient während mindestens 3 Monaten keine Medikamente (Kortison, Thyroxin) eingenommen hatte.
Untersuchungen: Die Echokardiographie zeigte ausgedehnte Kontraktilitätsstörungen mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion von 30 %, wobei sich labormäßig und im EKG im Verlauf keine Hinweise auf eine ischämische Genese fanden. Die freien Schilddrüsenhormone (fT3 und fT4) waren nicht nachweisbar, das Kortisol deutlich erniedrigt.
Diagnose, Therapie und Verlauf: In Annahme einer akuten thyreotropen (Myxödemkoma) und kortikotropen Insuffizienz wurden Glukokortikoide und L-Thyroxin parenteral verabreicht. Im Verlauf stabilisierte sich der Zustand rasch. Innerhalb von 5 Tagen konnte der Patient extubiert werden. Die beschriebenen Kontraktilitätsstörungen waren regredient.
Folgerungen: Eine Hypophysenvorderlappen-Insuffizienz kann sich durch eine akute thyreotrope Insuffizienz als Myxödemkoma äußern und hat zahlreiche Einflüsse auf das kardiovaskuläre System und die zerebrale Funktion. Die Behandlung muss in Anbetracht der hohen Mortalität rasch und zielgerichtet erfolgen.
Summary
History and Findings: A 40-year-old man was admitted to the emergency department with psychotic symptoms and marked hypothermia. He was known to have had a macroadenoma of the pituitary gland which had been excised 10 years before. No information about his current medication was available. Several hours after admission the patient developed signs of acute cardiac failure and cardiogenic shock. He was admitted to the intensive care unit, intubated and treated with vasoactive drugs. Later investigations revealed that the patient had stopped his hormonal therapy (hydrocortisone and thyroxine) at least 3 months previously.
Investigations: Transthoracic electrocardiography revealed diffuse myocardial contractile abnormalities with an ejection fraction of 30%. Acute ischemic damage was ruled out by serial troponin-T test and electrocardiography. Severe hypothyroidism and hypocortisolism were confirmed by laboratory tests.
Diagnosis, therapy and course: The diagnosis of acute pituitary insufficiency with myxedema coma and hypocortisolism was suspected and the patient was treated with parenteral cortisone and L-thyroxine. The response was favorable and the patient was extubated after 5 days. Cardiac contractility and ejection fraction normalized.
Conclusions: Myxedema coma can be a predominant finding of acute anterior pituitary insufficiency. There are important effects on the cardiovascular system and cerebral functions (altered mentation). Immediate diagnosis and therapy are crucial to reduce the otherwise high mortality.
Schlüsselwörter
Myxödemkoma - Hypophysenvorderlappen-Insuffizienz - kardiogener Schock
Key words
myxedema coma - anterior pituitary insufficiency - cardiogenic shock
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Priv.-Doz. Dr. med. Emanuel Christ
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