Zusammenfassung
Hintergrund: Diese Studie evaluiert die klinischen Ergebnisse bei schweren Defektverletzungen der unteren Extremität in Abhängigkeit von der zeitnahen Umsetzung eines interdisziplinären Therapiekonzeptes. Patienten und Methoden: 37 Patienten im Alter zwischen 16 und 57 Jahren erhielten innerhalb von drei Monaten nach Primärtrauma eine definitive Weichteildeckung durch freie mikrovaskuläre Gewebetransplantationen. Bei 21 Patienten hatte die stationäre Verweildauer vor Verlegung mehr als zwei Wochen (17 bis 83 Tage) betragen (Gruppe 1). Bei 16 Patienten waren es weniger als zwei Wochen (vier bis zwölf Tage) gewesen (Gruppe 2). Beide Gruppen waren hinsichtlich der Schwere ihrer Verletzungen vergleichbar. Ergebnisse: Bei Übernahme hatten alle Patienten der Gruppe 1 und vier Patienten der Gruppe 2 Wundinfekte in der Defektzone. In Gruppe 1 waren signifikant mehr operative Eingriffe bis zur definitiven Weichteildeckung notwendig als in Gruppe 2 (7,3 ± 2,6 versus 2,9 ± 0,8; p < 0,05). Bei 35 Patienten heilten die Transplantate komplikationslos ein. Ein mehrzeitiger ossärer Aufbau durch Spongiosa oder trikortikale Späne des Beckenkammes war in allen notwendigen Fällen erfolgreich. In allen Fällen konnte die betroffene Extremität erhalten werden. Die stationäre Aufenthaltsdauer nach Übernahme lag bei den Patienten der Gruppe 1 signifikant höher als in der Gruppe 2 (p ≤ 0,01). Schlussfolgerung: Ein frühzeitiges interdisziplinäres Vorgehen senkte in unserem Patientengut signifikant das lokale Infektrisiko, die Anzahl notwendiger Revisionseingriffe und die Zeitdauer bis zur definitiven Sanierung der Frakturen und Weichteile.
Abstract
Background: The aim of this study was to examine the impact of our multidisciplinary therapeutical concept (MTC) on the clinical outcome in posttraumatic defect injuries of the lower extremity. Patients and Methods: Since 1999, we have performed a free tissue transfer in 37 patients. In group 1 (n = 21), our MTC was started more than two weeks (range: 17 to 83 days) after trauma and in group 2 (n = 16) within two weeks (range: four to twelve days) after trauma. Both groups were comparable with respect to trauma severity. Results: 100 % patients of group 1 and 25 % patients of group 2 had clinical and microbiological manifestations of wound infection after admission in our clinic. Significantly more operations were necessary in group 1 compared to group 2 (7.3 ± 2.6 versus 2.9 ± 0.8; p < 0.05), until definitive wound closure could be achieved. The postoperative course was uneventful in 35 cases. All injured extremities could be salvaged. Multistaged bone reconstructions by means of spongious or tricortical bone from the iliac crest were successful in all cases. Hospital stay after admission to our clinic was significantly longer in group 1 compared to group 2 (57 ± 12 days versus 31 ± 7 days, p < 0.05). Conclusions: In our study, the early start of MTC significantly reduced the risk for wound infection, the number of surgical revisions before definite wound closure and time until bone and wound healing was completed.
Schlüsselwörter
Interdisziplinäre plastische Chirurgie - Unterschenkelrekonstruktion - untere Extremität - Körperregion und Anatomie - freie Lappenplastiken - Mikrochirurgie - Defektverletzungen
Key words
Interdisciplinary plastic surgery - lower limb reconstruction - lower limb - body regions and anatomy - free flaps - microsurgery - defect wounds
Literatur
Grundsätze der Akutversorgung. Mutschler W, Haas NP Praxis der Unfallchirurgie. 2. Aufl. Stuttgart; Thieme Verlag 2004: 55-98
machens@uni-luebeck.de
