Postoperative Drainageblutretransfusion mit dem Cellsaver bei endoprothetischem Kniegelenkersatz

Einleitung

Die Transfusion von patienteneigenen Blut- und Blutbestandteilen hat in den letzten Jahren immer größere Bedeutung erlangt. Als Methoden zur Verwendung von autologem Blut werden heute folgende Verfahren angewendet [[15]]: Präoperative Vollblutspende, präoperative Plasmaspende, intraoperatives Auffangen und Aufarbeiten von Wundblut und die postoperative Sammlung von Drainageblut. Die wesentlichen Vorteile der autologen Bluttransfusion gegenüber dem Einsatz von Fremdblut sind das fehlende Risiko der Übertragung von Infektionskrankheiten wie Hepatitis und HIV, sowie das Fehlen von immunologischen Reaktionen auf Fremdblut. Dem gegenüber steht die Gefahr der Sekundärverkeimung und hämatogenen Aussaat von Infektionen. Desweiteren kann es zu arzneimittelspezifischen Reaktionen, z. B. auf die zugefügten Stabilisatoren sowie zu lagerungsbedingten Begleiterscheinungen, z. B. durch die Retransfusion von hämolysiertem Blut kommen. Durch Aufarbeiten des Drainagebluts mit dem Cellsaver müssten sich solche Reaktionen weitgehend vermeiden lassen.

Bei großen orthopädischen Operationen treten häufig größere Blutverluste auf. Daher ist der Einsatz des Cellsavers zur Aufarbeitung und Retransfusion des intraoperativen Blutverlustes eine weit verbreitete Methode zur Einsparung von Fremdblutkonserven.

Durch die häufige Verwendung einer Blutsperre während der Implantation von Kniegelenkendoprothesen kommt es dort zu keinem bedeutenden intraoperativen Blutverlust. Dafür zeigen sich häufig starke frühpostoperative Blutverluste über die Drainagen. Daher wird in vielen Kliniken eine präoperative Eigenblutspende durchgeführt. Alternativ kann das Drainageblut während der ersten 6 postoperativen Stunden aufgefangen und entweder mit einem Retransfusionssystem gefiltert oder mit einem Cellsaver zu autologem Erythrozytenkonzentrat aufgearbeitet werden. Dies ist in Deutschland während der ersten 6 postoperativen Stunden zulässig [[14]]. Außerdem gibt es Kontraindikationen, die eine Eigenblutspende verbieten, bei denen aber dennoch die Retransfusion von Cellsaverblut erlaubt ist: Anämie, dekompensierte Herzinsuffizienz, instabile Angina Pectoris, Myokardinfarkt innerhalb der letzten 3 Monate und koronare Herzerkrankung.

In den letzten Jahren rückt zunehmend die Forderung nach Kosteneffizienz des perioperativen Transfusionsmanagements bei elektiven Operationen in den Vordergrund [[9]].

Ziel dieser Studie war es daher, zu untersuchen, ob der postoperative Einsatz des Cellsaver zur Drainageblutretransfusion eine wirksame Methode zur Einsparung von Erythrozytenkonzentraten ist.

Literatur

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• 14 Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer und Paul Ehrlich-Institut (ed) .Richtlinien zur Blutgruppenbestimmung und Bluttransfusion (Hämotherapie). Köln; Dt. Ärzte-Verlag 1997
• 15 Weippert M, Kretschmer V, Roewer J. Die präoperative Blut- und Plasmaspende.  Anaesthesiol Reanimat. 1991;  16 305-331
• 16 Wixson R L, Kwaan H C, Spies S M, Zimmer A M. Reinfusion of postoperative wound drainage in total joint arthroplasty. Red blood cell survival and coagulopathy risk.  J Arthroplasty. 1994;  9 351-358