Postoperative Infektion eines epigastrischen Hämatoms mit Aeromonas veronii biovar sobria

Zusammenfassung

Anamnese: Ein 52-jähriger Patient mit einem Siegelringzellkarzinom des Magens in der Vorgeschichte, jedoch ohne akute Beschwerden, wurde nach Anlage eines temporären intestinalen Splitstomas vor 2 Jahren zur Kontinuitätswiederherstellung stationär aufgenommen.

Untersuchungen: Alle präoperativ durchgeführten funktionellen und bildgebenden Untersuchungen zeigten keine neuen bzw. pathologisch veränderten Befunde. Bis auf eine diskrete Anämie und Dyselektrolytämie waren alle Laborparameter normgerecht.

Weiterer Verlauf, Diagnostik und Therapie: Während der Kontinuitätswiederherstellung verliefen sowohl die Anlage der Aszendosigmoideostomie als auch die Exzision einer enterokutanen Fistel problemlos. Die intraoperativ eingelegte Drainage konnte bei zunächst unauffälligem postoperativem Verlauf zeitgerecht entfernt werden. 9 Tage nach der Operation bot der Patient klinisch und paraklinisch Zeichen einer Infektion (Temperatur: 38,8°C, Leukozytose, deutlicher CRP-Anstieg). In der Abdomen-CT war eine 6 × 5 cm große Raumforderung im Oberbauch sichtbar. Die Punktion ergab makroskopisch Anteile eines infizierten Hämatoms, das durch einen Pigtail-Katheter kontinuierlich drainiert wurde. Sowohl aus dem Punktions- als auch aus dem Drainagesekret ließ sich Aeromonas veronii biovar sobria anzüchten. Unter einer resistenzgerechten antibiotischen Therapie mit Cefotaxim und Metronidazol über 10 Tage sanken die Entzündungsparameter. In der abschließenden Abdomen-CT zeigte sich ein deutlich regredienter epigastrischer Befund, so dass der Patient 3 Wochen postoperativ nach Hause entlassen werden konnte.

Folgerung: Dieser Fall unterstreicht die Notwendigkeit einer gut kalkulierten Antibiotikaherapie, die auch selten nachgewiesene Bakterien wie Aeromonas spp. einschließt.

Summary

History: A 52-year-old man with a gastric signet-ring cell carcinoma but without acute symptoms was admitted for reconstructive surgery of the gastrointestinal tract.

Investigations: Before the present surgery all functional and radiological tests merely confirmed the previously known disease. Except for mild anemia and abnormal electrolytes all laboratory tests were within normal limits.

Course, diagnosis and treatment: The patient underwent reconstructive surgery of the gastrointestinal tract, namely an ascending sigmoidostomy and resection of an enterocutaneous fistula. For a few days the postoperative development was as expected and the drain, placed during surgery, was removed at the expected time. 9 days postoperatively the patient developed signs of an infection (fever up to 38,8°C, increased WBC and raised C-reactive protein levels). Computed tomography (CT) of the abdomen revealed an epigastric tumor measuring 6 x 5 cm. CT-guided needle aspiration of this lesion showed macroscopic signs of an infected hematoma. A pigtail catheter was successfully implanted for continuous drainage. Both the fluids obtained from CT-guided aspiration and the pigtail drain grew Aeromonas veronii biovar sobria when cultured on standard blood agar. Administration of both cefotaxim and metronidazole for 10 days produced a decrease in the inflammatory parameters. The abdominal CT at that time showed a noticeable regression of the epigastric mass so that the patient was discharged from hospital 3 weeks after surgery.

Conclusion: This case emphasizes the importance of adequately dosed antibiotic therapy, also for unusual bacteria such as species of Aeromonas.

Schlüsselwörter

Siegelringkarzinom des Magens - infiziertes epigastrisches Hämatom - Aeromonas veronii biovar sobria

Key words

gastric signet ring carcinoma - infected epigastric hematoma - Aeromonas veronii biovar sobria

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