HbA_1c - Goldstandard in der Beurteilung der Therapie des Diabetes?

Zusammenfassung

Das HbA_1c ist ein wichtiger Parameter für die Therapiekontrolle und -entscheidung bei Diabetespatienten. Er spiegelt die mittlere Blutglukose der letzten 6 bis 8 Wochen wider. Das gilt aber nur für große Populationen und nicht für den Einzelpatienten. Differenzen zwischen Blutglukose und HbA_1c müssen genau analysiert werden, da sie vielfältige Ursachen haben können. Der HbA_1c kann nicht die Blutglukosewerte ersetzen, um unmittelbar und kurzfristig den Glukosestoffwechsel zu beurteilen und akute Stoffwechselentgleisungen zu erkennen. Der mittlere HbA_1c-Wert sagt potenzielle diabetische Komplikationen voraus und zeigt eine enge Korrelation mit angiopathischen klinischen Endpunkten.

Die Güte der Stoffwechseleinstellung wird vom HbA_1c und den Blutglukosewerten zu definierten Zeitpunkten bestimmt. Aber der HbA_1c ist aufgrund der zahlreichen genannten Einflussfaktoren nur bedingt Goldstandard. Auch Entwicklungen wie in England und USA, die den HbA1c zur relevanten Grundlage von Therapie und Abrechnungen machen („pay for performance”), führen in die völlig falsche Richtung und tragen weder zur Validität von dokumentierten Werten in strukturierten Behandlungsprogrammen bei, noch stimulieren sie die Verbesserung der Gesamtbetreuung von Diabetikern. Über die Güte der Einstellung sollte allein das individuelle gemeinsam mit dem Patienten erarbeitete Therapieziel entscheiden.

Summary

HbA1c is an important measure in monitoring treatment and management decisions in diabetic patients. It reflects the mean blood glucose level during the preceding 6 to 8 weeks. But this is true only for the population as a whole, not the individual patient. Differences between blood glucose and HbA1c values must be analysed precisely, because it is subject to numerous factors. HbA1c cannot replace blood glucose measurements for immediately assessing glucose metabolism and recognizing acute metabolic abnormalities. The mean HbA1c level predicts potential diabetic complications and is closely correlated with clinical angiopathic end-points.

The quality of metabolic regulation can be assessed from HbA1c and blood glucose levels at defined times. But because of the numerous influencing factors HbA1c can be used as gold standard only with limitations. Developments, as in Great Britain and the USA, which take HbA1c as relevant basis for treatment („pay for performance”), lead in a completely wrong direction and contribute neither to the validity of documented values in structured therapeutic programmes nor do they stimulate improvement in the overall management of diabetes. The quality of metabolic control should be determined entirely within the therapeutic target worked out together with the patient.

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