Kohlenmonoxidhämoglobin und Methämoglobin bei Patienten mit und ohne Raucheranamnese in der Anästhesieambulanz

Zusammenfassung

Bei 1000 Patienten der Anästhesieambulanz, 630 Nichtrauchern (NR) und 370 Rauchern (R), wurden mittels Oximetrie Kohlenmonoxidhämoglobin (COHb) und Methämoglobin (MetHb) im venösen Blut bestimmt. Bei fünf R mit erhöhtem COHb wurde die pulsoximetrisch ermittelte Sauerstoffsättigung (SaO₂,_P) mit der aus einer arteriellen Probe oximetrisch gemessenen (SaO₂) sowie mit einem unter Berücksichtigung des COHb korrigierten (SaO_2,korr) Wert verglichen. MetHb lag mit 0,66 ± 0,21 % (jeweils MittelwertiStandardabweichung) in einem klinisch nicht relevanten Bereich. COHb war bei R mit 5,13±2,25 % (Spannweite: 1,6 - 12,4 %) signifikant höher als bei NR mit 1,82 ± 0,30 % (Spannweite: 0,9 - 4,0 %) und ist damit bei R von Bedeutung für den Sauerstofftransport und für die Interpretation von SaO_2,p. Das Pulsoximeter überschätzte nämlich SaO₂ in 40 Vergleichsmessungen bei 4,4 ± 0,7 % COHb um 4,5 ± 0,9 %. SaO_2,korr (nach der Formel von Forstner) differierte nur um 0,66 ± 0,5 % von SaO₂. Wir schließen aus diesen Ergebnissen, daß bei nicht hospitalisierten Rauchern oder unklarer Raucheranamnese die In-vitro-Oximetrie indiziert ist. Wenn diese nicht möglich ist, sollte eine Einschränkung des funktionsfähigen Hämoglobins und eine Überschätzung der SaO₂ durch die Pulsoximetrie bis etwa zehn Prozent einkalkuliert werden. Pulsoximeter, die mit mehr als zwei Wellenlängen messen, wären zur Erfassung von Dyshämoglobinen wünschenswert.

Summary

Carboxyhemoglobin (COHb) and methemoglobin (MetHb) in venous blood were determined by oximetry in 1000 non-hospitalised preoperative patients. 370 of them were smokers (S), 630 non-smokers (NS). In addition, in five S we compared the oxygen saturation measured by pulse oximetry (SaCO_2,p) with that measured by in vitro oximetry (SaO₂) and that calculated with reference to COHb (SaO_2,korr). MetHb (0.66 ± 0.21 %, meanistandard deviation) was found to be of no relevance. COHb in S (5.12 ± 2.25 %, maximum 12.4 %) was significantly higher than in NS (1.82 ±0.3 %, range 0.9 % - 4.0 %) and is therefore of importance in S for the oxygen transport and for the interpretation of SaO_2,P, which overestimated SaO₂ at a COHb level of 4.4 ± 0.7 % by 4.5 ± 0,9 %. The difference between SaO_2,korr (calculated according to Forstner) differed from SaO₂ by 0.66 ± 0.5 % only. We conclude that there is an indication for in vitro oximetry in non hospitalised smokers or cases of unknown smoking history. If oximetry is not available, both a reduction of O2-binding hemoglobin and an overestimation of SaO₂ by pulse oximetry in an order of ten per cent should be taken into account. To compensate for dyshemoglobin fractions, pulse oximetry using more than two wavelengths is desirable.