Lokalanästhetika-Mischungen bei verschiedenen Verfahren der Regionalanästhesie

Zusammenfassung

Der Wert von Kombinationen zwischen Lokalanästhetika (LA) bei Verfahren der Regionalanästhesie wird seit langem kontrovers diskutiert. Daher führten wir eine Untersuchung an anästhesiologischen Abteilungen durch, um die Häufigkeit des tatsächlichen Einsatzes von Kombinationen zwischen LA zu erfragen. Ebenfalls wurde nach Gründen, die zum Einsatz oder zur Ablehnung solcher Mischungen führen, gefragt. Mischungen zwischen LA wurden von 70,2 % der Befragten angewendet, wobei aber insgesamt Monosubstanzen in 88,3 % den Mischungen vorgezogen wurden. Bevorzugt kamen Kombinationen bei der Blockade des Plexus brachialis (50,4 %), bei der Spinalanästhesie (29,4 %) oder bei der Periduralanästhesie (28,4 %) zum Einsatz. In 58,0 % wurde der Gebrauch von LA-Kombinationen, bei denen in den meisten Fällen Bupivacain mit Prilocain oder mit Mepivacain gemischt wurde, dadurch begründet, daß solche Kombinationen eine schnelle Anschlagzeit, gepaart mit einer langen Wirkdauer hätten. 27,5 % der Befragten gaben an, Kombinationen anzuwenden, weil damit die Höchstdosen der einzelnen Bestandteile nicht überschritten würden. In 22,9 % bestand die Vorstellung, Kombinationen von LA seien weniger toxisch, als die eingesetzten Monosubstanzen. Abgelehnt wurde der Gebrauch von LA-Kombinationen mit folgenden Argumenten: „Übersichtlichere Wirkungsbedingungen bei Anwendung nur einer Substanz” (33,6 %) und „Vermeidung von Wechselwirkungen” (13,7 %). Die Begründungen wurden anhand der Literatur auf ihre Stichhaltigkeit geprüft. Bei der Anwendung von LA-Kombinationen kann es zu einer Vielzahl von Wechselwirkungen kommen. Übersichtliche Wirkungsbedingungen werden leicht verlassen. Der Einsatz von LA-Kombinationen sollte daher auf Einzelfälle beschränkt werden.

Summary

The use of local anaesthetic mixtures in regional anaesthesia has been discussed controversially. This assumption led us to conduct an inquiry on anaesthesiologist opinion on local anaesthetic mixtures. The study was performed on 131 anaesthesiologists answering a questionnaire. It was asked how often and how many procedures of regional anaesthesia were performed, whether local anaesthetic mixtures were used or not, and what were the most common mixtures. Other questions were in what kind of regional anaesthesia mixtures were applied, and which causes led to the use of local anaesthetic mixtures. Local anaesthetic mixtures were used by 70.2 % of the anaesthesiologists who responded. Generally, however, parent components were preferred (88.3 %). The types of regional anaesthesia in which mixtures were applied, were blockades of plexus brachialis (50.4 %), spinal anaesthesia (29.0 %), and epidural anaesthesia (28.4 %). Locally applied anaesthetic mixtures - in 40.5 % a mixture of bupivacaine and prilocaine and in 38.2 % a mixture of bupivacaine and mepivacaine - were used in 58.0 % because of their short latency and their long duration. In 27.5 % the reply was that the anaesthesiologists used such combinations since in these the maximal doses of the parent components were not exceeded. In 22.9 % it was argued that mixtures were less toxic than the parent components. On the other hand, the application of local anaesthetic mixtures was rejected because of their unpredictable effect (33.6 %), and also to avoid local anaesthetic interactions (13.7 %). The results of the inquiry demonstrate that the use of local anaesthetic mixtures in regional anaesthesia is common practice. However, mixing local anaesthetics may produce unpredictable interactions. We conclude that mixtures of local anaesthetics should be used only in exceptional cases.