Überwachung der Nierenfunktion bei abdomineller Sepsis

Zusammenfassung

Die hohe Letalität des akuten Nierenversagens (ANV) bei abdominell septischen Intensivpatienten hat im eigenen Arbeitsbereich zur Entwicklung eines differenzierten renalen Monitorings geführt, welches eine exakte Flüssigkeitstherapie wie auch die Früherkennung und Differentialdiagnose eines sich anbahnenden ANV ermöglicht. Mittels eines programmierbaren Taschenrechners werden zumindest täglich folgende Größen bestimmt: Kreatinin-, osmolale und freie Wasserclearance, fraktionelle Natrium- und Kaliumausscheidung und „Non-saline loss”, wobei die Clearances auf 1,73 m² Körperoberfläche korrigiert werden. Insbesondere die freie Wasserclearance hat sich hier zur Steuerung der Flüssigkeitszufuhr und als Frühparameter des ANV bewährt. Am eigenen Krankengut kann gezeigt werden, daß abdominell septische Patienten so gut wie immer eine „relative renale Insuffizienz” aufweisen, da trotz deutlich erhöhter Herzvolumina lediglich normale, meist sogar erniedrigte Kreatininclearancewerte gefunden werden. Bei mehr als 50 % der Patienten kommt es zum Auftreten eines ANV, das mit deutlich erhöhter Letalität einhergeht. Ziel des renalen Monitorings septischer Patienten muß daher sein, eine beginnende renale Insuffizienz möglichst früh zu erkennen und eine Differentialdiagnose (extrarenal/septisch) zu ermöglichen, um noch vor Eintreten eines ANV eine kausale chirurgische Therapie durchführen zu können.

Summary

In ICU patients suffering from abdominal sepsis acute renal failure (ARF) is a common (50 % incidence) and often lethal (more than 80 % mortality) complication. Continuous monitoring of renal function is necessary for both adequate fluid replacement and early detection of ARF. Using a programmable handheld computer the following parameters are calculated at least daily: creatinine, osmolal and free water clearance, fractional excretion of sodium and potassium and non-saline loss. The clearance values are corrected to 1.73 m² body surface area. Free water clearance proved to be a particularly valuable guide for fluid therapy as well as for early diagnosis of ARF. In all septic patients renal function is impaired to some degree, since despite increased cardiac output creatinine clearance is only normal or even decreased. More than 50 % of our patients with abdominal sepsis develop ARF, resulting in a dramatic increase in mortality. Goal of renal monitoring in sepsis is to detect ARF as early as possible and to differentiate between extrarenal and septic origin to enable immediate surgical treatment.