Morphinkonzentrationen im Serum unter bedarfsgesteuerter periduraler Morphininfusion

Zusammenfassung

Nach abdominalen oder thorakoabdominalen Eingriffen erhielten 48 Patienten eine bedarfsgesteuerte, peridurale Morphininfusion nach einem initialen Morphinbolus von 2 mg zur postoperativen Schmerzbehandlung. 34 nichtintubierten Patienten (Gruppe I) wurde eine 0,25 %ige Morphinlösung infundiert (maximale Flowrate 0,31 ml pro Stunde), 14 maschinell beatmeten Intensivpatienten (Gruppe II) eine 0,4 %ige Morphinlösung (maximale Flowrate 0,5 ml pro Stunde). Der Gesamtmorphinverbrauch der Intensivpatienten (Gruppe II) zur konstanten Analgesie bis 20 Uhr am 2. postoperativen Tag betrug 34,0 ± 2,9 mg und lag signifikant über dem der nichtintubierten Patienten (Gruppe I) mit 6,4 ± 0,4 mg (p < 0,001). Obwohl die Serum-Morphinkonzentrationen gemessen als Morphin-Immunität und Morphin-Metabolit-Immunität im Verlauf entsprechend des abnehmenden Morphinbedarfs bei beiden Gruppen abnahmen, war die Pharmakokinetik unterschiedlich. In Gruppe I beeinflußten die Morphininfusionsraten die nach dem periduralen Initialbolus multiexponentiell abfallenden Konzentrationen an freier Morphin-Immunität im Serum nicht wesentlich, während in Gruppe II bis 20 Uhr am Abend des Operationstages ein erneuter Anstieg der freien Morphin-Immunität gemessen wurde (p < 0,005). Die Morphin-Metabolit-Immunität erreichte aufgrund der relativ langen Halbwertszeit der Morphinmetabolite in beiden Gruppen Plateaukonzentrationen: in Gruppe II lag das Plateau jedoch signifikant höher (p < 0,001), wurde später erreicht und hielt länger an als in Gruppe I.

Die peridurale Morphininfusionsbehandlung wird klinisch ausgezeichnet vertragen. Bei frischoperierten, maschinell beatmeten Intensivpatienten muß lediglich mit einem höheren Prozentsatz (etwa 30 %) an Urinretention gerechnet werden.

Summary

After abdominal or thoracoabdominal operations, an epidural, on-demand morphine infusion following an initial bolus injection of 2 mg morphine was administered to 48 patients for postoperative pain relief. 34 non-intubated patients (Group I) and 14 artificially ventilated patients under intensive care conditions (Group II) received morphine solutions of 0.25 % (maximum flow rate 0.31 ml/h) and 0.4 % (maximum flow rate 0.5 ml/ h), respectively. Total morphine consumption of the intensive care patients (Group II) until 8 p.m. on the 2^nd postoperative day was 34.0 ± 2.9 mg and was significantly higher than in non-intubated patients (Group I), with 6.4 ± 0.4 mg (p < 0.001).

Although serum concentrations of free and metabolized morphine immunoreactivity declined in both groups in the course of treatment in accordance with the decreasing morphine demand, pharmacokinetics varied between the two groups. Whereas serum concentrations of free morphine immunoreactivity in group I, which decreased multiexponentially following the 2 mg. bolus injection, were not influenced by morphine infusion rates, serum morphine immunoreactivity in group II showed an increase until 8 p.m. on the operation day (p < 0.005). Metabolized morphine reached plateau concentrations in both groups because of its relatively long half-life: the plateau in group II patients was significantly higher, was reached later and lasted longer than that of group I (p < 0.001). Epidural morphine infusion treatment is well tolerated by patients. The incidence of urinary retention among the artificially ventilated, postoperative intensive care patients was approximately 30 %, higher than among the non-intubated patients.