Zusammenfassung
Nach abdominalen oder thorakoabdominalen Eingriffen erhielten 48 Patienten eine bedarfsgesteuerte,
peridurale Morphininfusion nach einem initialen Morphinbolus von 2 mg zur postoperativen
Schmerzbehandlung. 34 nichtintubierten Patienten (Gruppe I) wurde eine 0,25 %ige Morphinlösung
infundiert (maximale Flowrate 0,31 ml pro Stunde), 14 maschinell beatmeten Intensivpatienten
(Gruppe II) eine 0,4 %ige Morphinlösung (maximale Flowrate 0,5 ml pro Stunde). Der
Gesamtmorphinverbrauch der Intensivpatienten (Gruppe II) zur konstanten Analgesie
bis 20 Uhr am 2. postoperativen Tag betrug 34,0 ± 2,9 mg und lag signifikant über
dem der nichtintubierten Patienten (Gruppe I) mit 6,4 ± 0,4 mg (p < 0,001). Obwohl
die Serum-Morphinkonzentrationen gemessen als Morphin-Immunität und Morphin-Metabolit-Immunität
im Verlauf entsprechend des abnehmenden Morphinbedarfs bei beiden Gruppen abnahmen,
war die Pharmakokinetik unterschiedlich. In Gruppe I beeinflußten die Morphininfusionsraten
die nach dem periduralen Initialbolus multiexponentiell abfallenden Konzentrationen
an freier Morphin-Immunität im Serum nicht wesentlich, während in Gruppe II bis 20
Uhr am Abend des Operationstages ein erneuter Anstieg der freien Morphin-Immunität
gemessen wurde (p < 0,005). Die Morphin-Metabolit-Immunität erreichte aufgrund der
relativ langen Halbwertszeit der Morphinmetabolite in beiden Gruppen Plateaukonzentrationen:
in Gruppe II lag das Plateau jedoch signifikant höher (p < 0,001), wurde später erreicht
und hielt länger an als in Gruppe I.
Die peridurale Morphininfusionsbehandlung wird klinisch ausgezeichnet vertragen. Bei
frischoperierten, maschinell beatmeten Intensivpatienten muß lediglich mit einem höheren
Prozentsatz (etwa 30 %) an Urinretention gerechnet werden.
Summary
After abdominal or thoracoabdominal operations, an epidural, on-demand morphine infusion
following an initial bolus injection of 2 mg morphine was administered to 48 patients
for postoperative pain relief. 34 non-intubated patients (Group I) and 14 artificially
ventilated patients under intensive care conditions (Group II) received morphine solutions
of 0.25 % (maximum flow rate 0.31 ml/h) and 0.4 % (maximum flow rate 0.5 ml/ h), respectively.
Total morphine consumption of the intensive care patients (Group II) until 8 p.m.
on the 2nd postoperative day was 34.0 ± 2.9 mg and was significantly higher than in non-intubated
patients (Group I), with 6.4 ± 0.4 mg (p < 0.001).
Although serum concentrations of free and metabolized morphine immunoreactivity declined
in both groups in the course of treatment in accordance with the decreasing morphine
demand, pharmacokinetics varied between the two groups. Whereas serum concentrations
of free morphine immunoreactivity in group I, which decreased multiexponentially following
the 2 mg. bolus injection, were not influenced by morphine infusion rates, serum morphine
immunoreactivity in group II showed an increase until 8 p.m. on the operation day
(p < 0.005). Metabolized morphine reached plateau concentrations in both groups because
of its relatively long half-life: the plateau in group II patients was significantly
higher, was reached later and lasted longer than that of group I (p < 0.001). Epidural
morphine infusion treatment is well tolerated by patients. The incidence of urinary
retention among the artificially ventilated, postoperative intensive care patients
was approximately 30 %, higher than among the non-intubated patients.
