Hirnfunktion und Beatmung

Zusammenfassung

Beatmungsinduzierte Veränderungen der Blutgase, insbesondere des paCO₂, sowie der Hämodynamik (zerebraler Perfusionsdruck, zerebrale Durchblutung) können in Abhängigkeit von den individuellen intrakraniellen Verhältnissen lokale oder globale Änderungen der Hirnfunktion bewirken. Infolge der Variationsbreite zerebraler Adaptationsmechanismen kann beim hirngesunden Patienten eine Beatmung im klinisch üblichen Rahmen ohne Gefährdung der zerebralen Integrität durchgeführt werden. Dagegen können bei Patienten mit lokalen oder globalen Störungen dieser Adaptationsmechanismen die pathophysiologischen Verhältnisse durch die Art der Beatmung entscheidend beeinflußt werden. Therapeutische Anwendung findet diese Beziehung bei der kontrollierten Hyperventilation zur Senkung des intrakraniellen Drucks. Andererseits können plötzliche Änderungen des Beatmungsmusters (Änderung des PEEP-Niveaus, Änderungen des Atemminutenvolumens, Bronchialtoilette) die Hirnfunktion kritisch gefährden. Da die individuellen Reaktionen bei dieser Patientengruppe nicht vorhersehbar sind, ist neben der Registrierung von hämodynamischen Parametern (MAP, CVP, CO) und der Blutgase die kontinuierliche Kontrolle des intrakraniellen Drucks und die engmaschige Kontrolle des EEG von entscheidender Bedeutung.

Summary

Haemodynamic changes (cerebral perfusion pressure, cerebral blood flow) and variations of blood gases (especially paCO₂) induced by mechanical ventilation, can influence cerebral function. The cerebral response to these changes is modified by the individual pathophysiology of the cranial contents. The cerebral mechanisms of adaptation allow a safe ventilation of a patient without cerebral disorders, provided ventilation is within normal clinical limits. In patients, however, whose mechanisms of adaption are impaired locally or globally, the pathophysiological situation may become grossly changed by variations in the ventilatory pattern. A therapeutical application of this interaction is controlled hyperventilation to lower intracranial pressure. On the other hand, changes in the ventilatory pattern (variation of PEEP-level, variation of minute volume, bronchial toilet) can impair cerebral function critically. As the individual reactions cannot be predicted in this group of patients, monitoring of haemodynamic parameters (MAP, CVP, CO), blood gases, intracranial pressure, and EEG is of utmost importance.