Zusammenfassung
Diagnostische und interventionelle pädiatrische Kardiologie ist zu einem wachsenden Tätigkeitsfeld für Anästhesisten geworden. Enge interdisziplinäre Kooperation sowie genaue Kenntnis der spezifischen Pathophysiologie des vorliegenden angeborenen Herzfehlers ist unerlässlich. Im Bereich der interventionellen pädiatrischen Kardiologie hat sich das Spektrum deutlich erweitert. Zu den Indikationen Vorhofseptumdefekt und persistierender Ductus arteriosus zählen heute auch Valvuloplastie und Angioplastie sowie der Ventrikelseptumdefekt, sofern er günstig gelegen ist.
Abstract
Diagnostic and interventional paediatric cardiology has become an increasing field of activity for anaesthesiologist in recent times. Besides a close interdisciplinary cooperation, the exact knowledge of the pathophysiology of the congenital heart diseases is essential. Especially the spectrum of interventional paediatric cardiology has extended considerably. In addition to tradionally intervention such as atrial septal defect closure and embolization of a patent ductus arteriosus, today's indications are also valvuloplasty and angioplasty as well as ventricular septal defects.
Schlüsselwörter
Angeborener Herzfehler - Anästhesie - Pädiatrische Kardiologie - Herzkatheter
Keywords
Congenital heart disease - Anaesthesia - Paediatric Cardiology - Catheterization Laboratory
Kernaussagen
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Kinder mit kongenitalen Herzfehlern haben häufig noch weitere Fehlbildungen, die die Atemwegssicherung erschweren können.
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Besonders häufige kongenitale Herzfehler sind Ventrikelseptumdefekte (VSD), die Transposition der großen Arterien (TGA), die Fallot'sche Tetralogie (TOF), die Aortenisthmusstenose, das hypoplastische Linksherzsyndrom (HLHS) und der persistierende Ductus arteriosus Botalli (PDA).
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Pathophysiologisch lassen sich Herzfehler in Obstruktionen der links- bzw. rechtsventrikulären Ausflussbahn und Shuntvitien einteilen.
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Zur Einleitung per inhalationem ist Sevofluran besonders gut geeignet, zur Aufrechterhaltung ist neben Sevofluran auch Propofol eine bewährte Alternative, jeweils kombiniert mit dem sehr gut steuerbaren Opioid Remifentanil.
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Bei einer Sedierung kann ein sehr unterschiedliches Ausmaß von Bewusstseinsdämpfung erreicht werden. In tiefer Sedierung können die Schutzreflexe beeinträchtigt sein und eine Atemwegsverlegung resultieren.
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Ketamin wird häufig von Kinderkardiologen zur Sedierung verwendet. Unter Sicherheitsaspekten bietet die Verwendung antagonisierbarer Substanzen möglicherweise Vorteile.
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Die Allgemeinanästhesie bietet den Vorteil, dass der Atemweg gesichert ist und eine völlige Bewegungslosigkeit erreicht werden kann.
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Häufige interventionelle Eingriffe sind der Verschluss eines ASD oder VSD mit speziellen Okkludern, Coil-Embolisationen und Ballonangioplastien bzw. -valvuloplastien.
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Häufige Komplikationen sind Herzrhythmusstörungen. Ein geeigneter Defibrillator und Antiarrhythmika müssen vorhanden sein.
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Die Richtlinien zur Reanimation im Kindesalter sind aktuell überarbeitet worden. Bei gesicherten Atemwegen wird eine Kompressionsfrequenz von 100 pro Minute und eine Beatmung mit 8-10Hüben pro Minute empfohlen. Zur Terminierung von Kammerflimmern sollte einmal biphasisch defibrilliert werden. Bei Asystolie ist Adrenalin das Präparat der ersten Wahl.
Literatur
-
1 Apitz J.. Invasive Herzdiagnostik. In: Apitz J, Hrg. Pädiatrische Kardiologie. 2. Auflage. Darmstadt: Steinkopff 2002
-
2
Malviya S, Burrows FA, Johnston AE, Benson LN..
Anaesthetic experience with paediatric interventional cardiology.
Can J Anaesth.
1989;
36
320-4
-
3
Krauss B, Green SM..
Sedation and analgesia for procedures in children.
N Engl J Med.
2000;
342
938-45
-
4
Egelhoff JC, Ball WS, Jr., Koch BL, Parks TD..
Safety and efficacy of sedation in children using a structured sedation program.
AJR Am J Roentgenol.
1997;
168
1259-62
-
5
Lebovic S, Reich DL, Steinberg LG, Vela FP, Silvay G..
Comparison of propofol versus ketamine for anesthesia in pediatric patients undergoing cardiac catheterization.
Anesth Analg.
1992;
74
490-4
-
6
Funk W, Jakob W, Riedl T, Taeger K..
Oral preanaesthetic medication for children: double-blind randomized study of a combination of midazolam and ketamine vs midazolam or ketamine alone.
Br J Anaesth.
2000;
84
335-40
-
7
McMillan CO, Spahr-Schopfer IA, Sikich N, Hartley E, Lerman J..
Premedication of children with oral midazolam.
Can J Anaesth.
1992;
39
545-50
-
8
Karl HW, Keifer AT, Rosenberger JL, Larach MG, Ruffle JM..
Comparison of the safety and efficacy of intranasal midazolam or sufentanil for preinduction of anesthesia in pediatric patients.
Anesthesiology.
1992;
76
209-15
-
9
Auden SM, Sobczyk WL, Solinger RE, Goldsmith LJ..
Oral ketamine/midazolam is superior to intramuscular meperidine, promethazine, and chlorpromazine for pediatric cardiac catheterization.
Anesth Analg.
2000;
90
299-305
-
10
Jobeir A, Galal MO, Bulbul ZR, Solymar L, Darwish A, Schmaltz AA..
Use of low-dose ketamine and/or midazolam for pediatric cardiac catheterization.
Pediatr Cardiol.
2003;
24
236-43
-
11
Cote CJ, Karl HW, Notterman DA, Weinberg JA, McCloskey C..
Adverse sedation events in pediatrics: analysis of medications used for sedation.
Pediatrics.
2000;
106
633-44
-
12
Cote CJ, Notterman DA, Karl HW, Weinberg JA, McCloskey C..
Adverse sedation events in pediatrics: a critical incident analysis of contributing factors.
Pediatrics.
2000;
105
805-14
-
13
Malviya S, Voepel-Lewis T, Eldevik OP, Rockwell DT, Wong JH, Tait AR..
Sedation and general anaesthesia in children undergoing MRI and CT: adverse events and outcomes.
Br J Anaesth.
2000;
84
743-8
-
14
Malviya S, Voepel-Lewis T, Tait AR..
Adverse events and risk factors associated with the sedation of children by nonanesthesiologists.
Anesth Analg.
1997;
85
1207-13
-
15
Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists.
Anesthesiology.
2002;
96
1004-17
-
16
Rivenes SM, Lewin MB, Stayer SA, Bent ST, Schoenig HM, McKenzie ED, Fraser CD, Andropoulos DB..
Cardiovascular effects of sevoflurane, isoflurane, halothane, and fentanyl-midazolam in children with congenital heart disease: an echocardiographic study of myocardial contractility and hemodynamics.
Anesthesiology.
2001;
94
223-9
-
17
Williams GD, Jones TK, Hanson KA, Morray JP..
The hemodynamic effects of propofol in children with congenital heart disease.
Anesth Analg.
1999;
89
1411-6
-
18
Piat V, Dubois MC, Johanet S, Murat I..
Induction and recovery characteristics and hemodynamic responses to sevoflurane and halothane in children.
Anesth Analg.
1994;
79
840-4
-
19 Apitz J.. Fallot-Tetralogie. In: Apitz J, Hrg. Pädiatrische Kardiologie. 2. Auflage. Darmstadt: Steinkopff 2002
-
20 Kramer H-H.. Komplette Transposition der großen Arterien. In: Apitz J, Hrg. Pädiatrische Kardiologie. 2. Auflage. Darmstadt: Steinkopff 2002
-
21 Apitz J.. Hypoplastisches Linksherzsyndrom mit Aorten- und/oder Mitralatresie. In: Apitz J, Hrg. Pädiatrische Kardiologie. 2. Auflage. Darmstadt: Steinkopff 2002
-
22
Maheshwari S, Hellenbrand WE..
Recent advances in interventional pediatric cardiovascular disease.
Curr Opin Cardiol.
1999;
14
73-8
-
23
Bennett D, Marcus R, Stokes M..
Incidents and complications during pediatric cardiac catheterization.
Paediatr Anaesth.
2005;
15
1083-8
-
24 Greeley WJ, Steven JM, Nicolson SC, Kern FH.. Anesthesia for Pediatric Cardiac Surgery. In: Miller RD, Hrg. Anesthesia. 6 Auflage. New York: Churchill Livingstone 2005
-
25
2005 American Heart Association (AHA) guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) of pediatric and neonatal patients: pediatric advanced life support.
Pediatrics.
2006;
117
1005-28
-
26 Wilson WC, Benumof JL.. Respiratory Physiology and Respiratory Function During Anesthesia. In: Miller RD, Hrg. Anesthesia. 6 Auflage. Philadelphia: Churchill Livingstone 2005
-
27 Schumacher G, Hees J, Bühlmeyer K.. Klinische Kinderkardiologie. 3. Auflage. Berlin: Springer 2001
PD Dr. med. Berthold Bein
Email: bein@anaesthesie.uni-kiel.de
Dr. med. Jochen Renner
Email: renner@anaesthesie.uni-kiel.de
