Toxizität von Prilocain und Bupivacain in der intravenösen Regionalanästhesie

Zusammenfassung

In einer prospektiven randomisierten Studie erfolgte an 20 Patienten ein Vergleich der Plasmaspiegel von Bupivacain und Prilocain nach intravenöser Regionalanästhesie (IVRA) bei äquipotenter Dosierung von 1 mg/kg KG Bupivacain und 4 mg/kg KG Prilocain. Prilocain erwies sich als signifikant geringer toxisch, da die Bupivacain-Plasmakonzentrationen, gemessen an der toxischen Schwelle, fast dreifach höher lagen. Insbesondere der in einem Fall gemessene Spitzenwert von 85 % der toxischen Schwelle in der Bupivacain-Gruppe weist auf die Möglichkeit auch schwerer Nebenwirkungen bei Überschreitung der angegebenen Dosis hin. Die bei Prilocain feststellbare Methämoglobinbildung ist in der gewählten Dosis bedeutungslos. Prilocain stellt das Mittel der Wahl zur IVRA dar. Die Anwendung von Bupivacain beschränkt sich auf spezielle Indikationen.

Summary

In a prospective randomized study plasma levels of prilocaine and bupivacaine were analyzed after intravenous regional analgesia (IVRA). 20 patients respectively received either 1 mg/kg bupivacaine or 4 mg/kg prilocaine in an equipotent dosis. Prilocaine proved to be significantly less toxic than bupivacaine. Plasma levels of bupivacaine, expressed as percentage of the toxic limit, were threefold higher than those of prilocaine. In one case the maximum level of bupivacaine reached even 85 % of the toxic limit. This demonstrates the possibility of dangerous side effects when exceeding the bupivacaine dose of 1 mg/kg. Methaemoglobin formation following use of prilocaine was of no clinical importance. Prilocaine is the agent of choice for intravenous regional analgesia. The use of bupivacaine for IVRA should be limited to special indications.