Periphere und einschmelzende pulmonale Rheumaknoten bei rheumatoider Arthritis unter Methotrexat-Therapie

Abstract

A 52-year-old man with a 3-year history of rheumatoid arthritis was treated in the past with parenteral gold, which failed to control the patient's symptoms. Treatment with weekly 7,5 mg methotrexate (MTX) was initiated in April 1990 and led to considerable clinical improvement. He was seen regularly in follow-up and experienced first rheumatoid nodules in July 1990 at the right elbow, in the following months at the same place on the left side, on both hands and in both gluteal regions. Because of severe pain during prolonged sitting two nodules at the ischial tuberosities were excised in July 1993 and showed the typical histology of rheumatoid nodules. In October 1994 a chest radiograph was obtained in order to rule out rib fractures after trauma. It revealed a density of 4 cm diameter with a central cavity in the right lower lobe and two minor densities in the right middle lobe. All three of them were removed by thoracotomy and proved histologically to be rheumatoid nodules, too. It is discussed, whether those and other MTX-related pulmonary complications justify for repeated routine chest radiographs during long term MTX treatment of rheumatoid arthritis.

Zusammenfassung

Bei einem 52jährigen Patienten wurde 1990, drei Jahre nach Krankheitsbeginn einer rheumatoiden Arthritis, eine niedrigdosierte Methotrexat-Therapie mit einer Wochendosis von 7,5 mg begonnen. Die Behandlung war gut wirksam, jedoch bildeten sich drei Monate nach ihrem Beginn erste Rheumaknoten am rechten Ellenbogen, später an gleicher Stelle links, an beiden Händen und am Sitzbein beiderseits. Letztere wurden im Juli 1993 operativ entfernt, histologisch handelte es sich um typische Rheumaknoten. Bei einer zufällig angefertigten Thoraxaufnahme fanden sich 1994 im rechten Lungenunterlappen ein Rundherd von 4 cm Durchmesser mit zentralem Zerfallsherd und mehrere kleinere, gleichartige Veränderungen im rechten Mittelfeld, die durch Thorakotomie entfernt wurden. Im histologischen Aufbau wiesen sie ebenfalls das typische Bild von Rheumaknoten auf. Die auch von anderen Autoren vertretene Auffassung, eine jährliche Röntgenuntersuchung der Lunge in das Kontrollprogramm von Patienten unter Langzeit-MTX-Therapie aufzunehmen, wird diskutiert.