Zur Operationsindikation von Blow-out- und Mittelgesichtsfrakturen

Zusammenfassung

89 Patienten mit Orbitabodenfrakturen - sowohl isoliert (Blow-out-Frakturen) als auch kombiniert im Rahmen einer komplexen Mittelgesichtsfraktur - wurden über durchschnittlich 5 Jahre nachuntersucht. Besondere Beachtung fand dabei die quantitative Bestimmung des binokularen Einfachsehens, des Doppelbildschemas und des Enophthalmus.

Aufgrund der durchgeführten Untersuchungen ergeben sich für die Blow-out-Frakturen aus der Gegenüberstellung von operierten und konservativ behandelten Patienten im Hinblick auf die Operationsindikation folgende Schlußfolgerungen:

1. Weder die obligate Operation noch die obligat abwartende Haltung sind begründet.

2. Die Operationsindikation kann auf der Grundlage des klinischen, orthoptischen und röntgenologischen Befundes folgendermaßen gestellt werden:

• Bei Doppelbildern außerhalb des Hauptblickbereiches ist im allgemeinen keine Operationsindikation gegeben.

• Bei Doppelbildern im Hauptblickbereich besteht die Indikation zur Operation.

• Bei einem Enophthalmus oder röntgenologisch nachgewiesenem ausgedehnten Prolaps ist die Operation unabhängig vom Doppelbildbefund gegeben.

Bei den Orbitabodenfrakturen im Rahmen komplexer Mittelgesichtsfrakturen ist die operative Frühversorgung im allgemeinen nicht umstritten. Dieses wird durch die vorliegenden Untersuchungen bestätigt.

Summary

89 patients with fractures of the orbital floor - both in isolation (blow-out fractures) and combined with a complex fracture of the midregion of the face - were followed up for an average of 5 years. Particular attention was paid to the quantitative evaluation of binocular fusion, diplopia and enophthalmos.

Comparison of operated and conservatively treated patients with blow-out fractures led to the following conclusions with regard to indications for surgery:

1. It is not justified to regard either surgery or its postponement pending developments as obligatory in all cases.

2. Surgery is indicated by clinical, orthoptic and roentgenological findings as follows:

a) In case of enophthalmos or roentgenological demonstration of prolapse, surgery is indicated independent of diplopia.

b) Diplopia outside the main field of view does not, in general, necessitate surgery.

c) If there is diplopia within the main field of view, surgery is indicated.

It is generally accepted that orbital-floor fractures associated with complex mid-face fractures require early surgical treatment. The present investigation confirms this view.