Melanommetastasen im Halsbereich bei unbekanntem Primärtumor

Zusammenfassung

Bei 4-8% aller Melanom-Patienten tritt als erste Krankheitsmanifestation eine Lymphknotenmetastase auf, ohne dass ein Primärtumor nachzuweisen ist. Dieser kann bereits Jahre zuvor chirurgisch entfernt worden sein, mag sich an diagnostisch unzugänglichem Ort befinden, oder kann sich - wie für das Melanom besonders charakteristisch - durch immunologische Abwehrmechanismen spontan zurückgebildet haben. Solche spontanen Regressionsvorgänge, die sich z.B. durch das Auftreten eines Halonaevus oder einer symmetrischen Vitiligo zu erkennen geben, lassen nicht auf Besserung der Prognose schließen. Dennoch lohnt sich - nach dem gegenwärtigen Kenntnisstand - bei unbekanntem Primärtumor weder eine zytostatische noch eine immunstimulierende Adjuvanstherapie, wenn die Metastase chirurgisch radikal entfernt werden konnte. Ebensowenig erscheint eine zusätzliche Strahlenbehandlung indiziert. Wichtig bleibt vorerst allein die engmaschige klinische Nachkontrolle.

Summary

In 4-8% of all melanoma patients, a lymph node metastasis develops as the first manifestation of the disease, whereas a primary lesion cannot be found. The latter may have been surgically removed already years ago, may be located at an occult place or - as it is especially characteristic for melanoma - may have vanished spontaneously due to a specific immunological mechanism. Such spontaneous tumour regression, which, for instance, becomes recognisable by the development of a halonaevus or an asymmetrical vitiligo, does not imply an improvement of the individual prognosis. However, present knowledge suggests that in patients with unknown primary lesion neither an adjuvant chemotherapy nor immunotherapy can be recommended, if the metastasis has been surgically removed completely. Additional radiotherapy does also not appear to be indicated. Only a short-interval follow-up remains important.