Zur Diagnose und operativen Behandlung von Naevi und Haemangiomen im Kopf- und Halsbereich*

Zusammenfassung

Das vorliegende Referat ist in vier Abschnitte unterteilt: Erster Teil: Er befaßt sich mit der Diagnose der „uttermale im weitesten Sinn”, wobei eine Einteilung der für den plastischen Chirurgen bedeutsamen Naevi und Angiome unter Einbeziehung der Gesichtspunkte von Pathologen und Dermatologen erfolgt. Es wird zwischen: a) Melanocytennaevi, b) vasculären Naevi und c) epithelialen Naevi unterschieden.

Der zweite Teil betrifft die Operationsindikationen. Man unterscheidet zwischen einer relativen und einer absoluten Operationsindikation. Die relative ist bei jenen Veränderungen gegeben, bei denen der Eingriff lediglich aus kosmetischen Gründen erfolgen kann. Die absolute Indikation orientiert sich an a) psychosozialen Aspekten und b)dem Malignitätsrisiko (Melanome, Karzinome, Basaliome).

Das Risiko einer Melanomentwicklung betrifft die großen kongenitalen Muttermale, das dysplastische Naevussyndrom, den blauen Naevus und kombinierte Naevi.

c) Karzinome können sich auf der Basis eines Naevus sebaceus entwickeln, Basaliome werden im Rahmen großer linearer epidermaler Naevi (Schimmelpennig-Feuerstein-Mims-Syndrom) beschrieben.

In die Gruppe der absoluten Operationsindikation fallen auch einzelne Säuglingshaemangiome, bei denen eine spontane Rückbildung nicht eintritt und Komplikationen lokaler und systemischer Natur auftreten (Kasabach-Merrit-Syndrom).

Im dritten Teil wird zunächst zur Frage einer Probeexcision aus pigmentierten Tumoren Stellung genommen. Eine solche sollte in allen Fällen unterlassen werden. Anschließend werden allgemeine Operationstechniken wie: primärer Wundverschluß unter Berücksichtigung der RSTL, regionale Lappenplastiken und freie Transplantate (Vollhaut, Spalthaut, mesh-grafts, composite-grafts) besprochen.

Der vierte Teil betrifft spezielle Operationsverfahren bei angiomatösen Naevi: Elektrokoagulation, Kryochirurgie, Spickungsbehandlung mit Magnesium, Cortisontherapie, Verödungstherapie (Äthoxysklerol) und Radiotherapie.

Summary

This paper is divided into four sections. In the first section w attempted to emphasise for the plastic surgeon some practical aspects of clinical diagnosis of moles. Taking into account the pathologic and dermatologic nomenclature we classified moles (naevi) as a) melanocytic naevi, b) vascular naevi, c) epithelial naevi. The second section deals with the indication for surgical treatment. Distinction is made between relative and absolute indications. We considered the cosmetic reason only as a relative indication for surgery. On the other hand we based the absolute indication on three reasons:

a) Psychosocial aspects observed in patients with moles on the face.

b) Risk of malignancy: there is a high risk of melanoma associated with congenital melanocytic naevi, dysplastic naevi and blue naevi; carcinomas can develop to a sebaceous naevus; basaliomas have been described in linear verrucous epidermal naevus (Schimmelpennig-Feuerstein-Mims Syndrome).

c) Complications associated with location and/or the size of a mole: amblyopia results if a haemangioma on eyelid remains untreated. Kasabach-Merrit-Syndrome develops in children with large haemangiomas.

In the third section we explain our reasons for not performing incisional biopsies on pigmented skin lesions and we also describe basic surgical techniques such as simple excision with primary wound closure according to RSTL, regional flaps and free grafts (full thickness graft, split thickness graft, mesh graft, composite graft)

The fourth section is a short review of special techniques in the treatment of haemangiomas: electrocoagulation, cryosurgery, magnesium seeds, systemic corticosteroids, sclerosing methods and radiotherapy.