Ergebnisse einer primären antineoplastischen Chemotherapie bei fortgeschrittenen verhornenden Plattenepithelkarzinomen im Kopf-Hals-Bereich

Zusammenfassung

Von 1975 bis 1980 wurden 121 Patienten mit fortgeschrittenen verhornenden Plattenepithelkarzinomen der Mundhöhle, des Oropharynx und Hypopharynx mit einer primären, systemischen Chemotherapie (Vincristin/Methotrexat - Leucovorin-Thymidin/Bleomycin-Inosin) behandelt. Die erzielten Vollremissionen und Teilremissionen von mehr als 50% lagen beim Mundhöhlenkarzinom mit 81% am günstigsten, während beim Oropharynxkarzinom mit 73% das Remissionsergebnis durch die geringere Ansprechrate schwach verhornender Plattenepithelkarzinome beeinflußt wurde. Hypopharynxkarzinome lassen im Vergleich mit ca. 50% eine geringere Empfindlichkeit auf die antineoplastische Chemotherapie erkennen. Die chemotherapeutischen Resultate nach vorausgegangener Operation und Bestrahlung unterstreichen mit geringer Remissionsrate den nur palliativen Aspekt und damit die Notwendigkeit, eine antineoplastische Chemotherapie als Primärtherapie vor der Operation und Radiotherapie einzusetzen. Die Remissionsergebnisse der primären Chemotherapie bringen für den operativen Eingriff und die nachfolgende Radiotherapie günstigere Voraussetzungen: Der hohe Anteil an Vollremissionen erlaubt im Bereich des ehemaligen Primärtumors einen schonenderen Eingriff mit histologischer Sicherung, die Teilremission von über 50% durch Tumorreduktion und -demarkierung, Tumorhyperkeratose und peritumoröse Bindegewebsproliferation eine exaktere Bestimmung der Tumorgrenze und des Sicherheitsabstandes. Lymphknotenmetastasen sind wegen nur kurz anhaltender Remission stets operativ mit radikaler Halsausräumung und suprahyoidaler Ausräumung anzugehen. Die geschätzte mediane Überlebenszeit liegt bei fortgeschrittenen Mundhöhlenkarzinomen bei 21 Monaten, bei fortgeschrittenen Oropharynxkarzinomen lassen verhornende Plattenepithelkarzinome eine gleich gute mediane Überlebenszeit erwarten, während schwach verhornende, ausgedehnte Plattenepithelkarzinome des Oro- und Hypopharynx mit 11 bzw. 10 Monaten geschätzter medianer Überlebenszeit eine kürzere Lebenserwartung aufweisen. Fixierte Lymphknoten und Fernmetastasen senken statistisch signifikant die geschätzte mediane Überlebenszeit.

Summary

From 1975 to 1980 121 patients with advanced carcinoma of oral cavity, oropharynx and hypopharynx were treated by a primary systemic chemotherapy with vincristine/MTX-folinic acid/intrinsic factor/thymidine - bleomycin/inosine. A complete remission and partial remission of more than 50% was obtained in 81% of tumors of oral cavity, while the remission of the carcinoma of oropharynx with 73% and of hypopharynx with 50% is caused by a lower sensitivity rate of the less keratinizing tumors. The chemotherapeutic results after preceding operation and radiation underline by a lower rate of remissions the only palliative aspect and the necessity of antineoplastic chemotherapy to be the first step before operation and radiation. The results of remission followed by primary antineoplastic chemotherapy bring better conditions for the operation and supplementary radiotherapy: the high number of complete remissions allows a tender operation in the field of the former carcinoma with histological security, the partial remission of more than 50% guarantees a more exact determination of the border of tumor and of the distance of security by reduction and demarcation of the tumor, its devitalisation brought by keratinisation, the stop of invasive growth and by the increase of the surrounding connective tissue. Because of the short remission of metastasis of lymph nodes a radical neck dissection and sanitation of the floor of the mouth is an oncological necessity in case of metastasis. The estimated median survival time was 21 months in advanced carcinomata of oral cavity and as for keratinizing squamous cell carcinoma of oropharynx. A lower mean survival period will be expected by the less keratinizing squamous cell carcinomata of the oro- and hypopharynx with 11 or 10 months. Fixed lymph nodes and distant metatasis bring a decrease of the estimated median survival time with a statistical significance.