Summary
In an investigation of factors influencing the occurrence of supraventricular arrhythmias, ninety-eight patients were randomized to receive either cold blood (n = 49) or cold crystalloid (n = 49) cardioplegia during an elective coronary artery bypass grafting Operation and were followed for seven days for the development of postoperative atrial fibrillation (AF). Twenty-one patients in the blood-cardioplegia group and nine in thecrystalloid-cardioplegia group developed AF (p<0.01). The patients who developed AF had smaller CK-MB enzyme leaks one hour after the Operation (57 ±26 iu/L for AF vs 70±30 iu/L for normal rhythm, p < 0.05), and more often spontaneous beating after cross-clamp release (37% vs 15%, p<0.05), which indicates that AF was not associated with poor ventricular myocardial protection or conduction System protection. The lesser amount of cardioprotective solution with AF patients (3551 ±1585 ml vs 4064 ±1562 ml, p<0.05) and the time of onset of atrial fibrillation (4.0 ± 1.8 postop. days) indicate that AF is probably caused at least partly by a reperfusion injury at the atrial level. The possibility of atrial fibrillation can be reduced by giving sufficient cardioplegia and giving betablocking medicine after the Operation.
Zusammenfassung
Im Rahmen einer prospektiv randomisierten Studie an 98 Patienten, die zu einer elektiven Bypassoperation anstanden, wurden zwei Gruppen zu je 48 Patienten gebildet: eine Gruppe erhielt Blutkardioplegie und die andere kristalloide Kardioplegie. Untersucht wurde jeweils bis zum 7. postoperativen Tag der Einfluß der verschiedenen Kardioplegielösungen auf das Auftreten von postoperativem Vorhofflimmern (VHF). Bei 21 Patienten in der Blutkardioplegiegruppe und bei 9 Patienten in der kristalloiden Kardioplegiegruppe trat ein Vorhofflimmern auf (p < 0,01). Diese Patienten hatten eine Stunde nach der Operation niedrigere CK-MB-Spiegel (57 ±26 für VHF vs. 70 ±30 bei normalem Rhythmus, p < 0,05), und fingen nach Aufhebung der Aortenklemmung häufiger spontan wieder an zu schlagen (37 % vs. 15 %, p < 0,05). Dies belegt, daß das Auftreten eines Vorhofflimmerns nicht mit einer schlechten Myokardprotektion des Ventrikels oder des Reizleitungssystems verbunden war. Aufgrund der niedrigeren Menge an verabreichter Kardioplegielösung bei den Patienten, bei denen ein VHF auftrat (3551 ± 1585 ml vs. 4064 ± 1562 ml, p < 0,05) und des Zeitpunkts des Auftretens des VHF (4.0 ±1.8 postoperativer Tag) liegt die Vermutung nahe, das das VHF durch einen Reperfusionsschaden auf Vorhofebene ausgelöst wird. Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens eines VHF kann durch die ausreichende Gabe von Kardioplegie und die postoperative Gabe von β-Blockern reduziert werden.
Key words
Atrial fibrillation - Myocardial protection - CABG surgery
