The Intraaortic Balloon Pump for Postcardiotomy Heart Failure

Summary

The intraaortic balloon pump (IABP) is usually the first mechanical device inserted for perioperative heart failure. In the present study we have reviewed our experience with 169 IABP insertions with emphasis on IABP complications, route of insertion, and identification of predictors of mortality. Between January 1, 1984 and March 31, 1993 3 591 adult patients underwent cardiac surgical procedures, 169 of whom (4.7 %) had an IABP inserted preoperatively (7 patients, 4.1%), intraoperatively (109 patients, 64.5%), or postoperatively (53 patients, 31.4%). There were 137 men (81.1 %) and the mean age was 60.2 ± 8.8 years (28-78 years). Operations included 149 coronary bypass grafting (CABG) (4.6%, 149/3 209), 6 valve replacements, single or double (2.4%, 6/255), and 14 valves combined with CABG (11.0%, 14/127). The IABP was used more frequently in reoperations (14.8 %, 80/542), compared to primary operations (2.9 %, 89/ 3 049), p < 0.001. It was also more frequently used after emergency operations (50.7%, 39/77), than after elective operations (3.7 %, 130/3 514), p < 0.001.

In 119 patients femoral Insertion was performed (13 percutaneously and 106 surgically), while 50 patients had an intraaortic insertion. The mean duration of IABP support was 50 hours (0.5-576 hours). There were 8 (4.7 %) complications related to the balloon pump, all after femoral insertion (3 after transcutaneous and 5 after surgical insertions). Six of the complications occurred when the IABP was inserted intraoperatively and 2 postoperatively. The complications were 7 cases of leg ischemia (88 %) and 1 groin wound infection. Surgical intervention was needed in 5 patients: thrombectomy + fasciotomy (2), femoro-fomoro cross-over bypass (2), and wound debridement (1). The perioperative mortality was 47.9%. Risk factors for perioperative mortality were found to be: preoperative myocardial ischemia and combined cardiac surgical procedures. Sex, age, classical preoperative riskfactors, route of insertion, and number of distal anastomoses in CABG did not influence the perioperative mortality. Balloon-related complications were not predictive of death.

Die intraaortale Ballonpumpe (IABP) ist gewöhnlich in der Reihenfolge der erste mechanische Apparat, der zur Behandlung des perioperativen Herzversagens eingesetzt wird. In der vorliegenden retrospektiven Studie haben wir unsere Erfahrungen mit 169 IABP-Einsätzen aufgearbeitet, unter besondere Berücksichtigung der Komplikationen, dem Ort der IABP-lmplantation und der Identifizierung von Parametern, die eine Aussage über die Mortalität erlauben.

Über einen Zeitraum von 9 Jahren operierten wir 3591 Patienten, von denen 169 (4,7 %) eine IABP-Behandlung benötigten. Bei 7 Patienten (4,1 %) wurde sie präoperativ, bei 109 Patienten (64,5 %) intraoperativ und bei 53 Patienten (31,4 %) postoperativ eingelegt. Von diesen Patienten waren 137 Männer (81,1 %), das mittlere Alter betrug 60,2 ± 8,8 Jahre (28-78 Jahre). In 149 Fällen war eine aortokoronaro Bypassoperation vorgenommen worden, in 6 ein Klappenersatz (Doppel- oder Einfach-Klappe) und in 20 Fällen eine Kombination von Klappenersatz und aortokoronarem Bypass. Die IABP wurde häufiger bei Reoperationen (14,8 % vs. 2,9 % bei Primäreingriffen) und bei Notfalloperationen (50,7 % vs. 3,7 % bei Elektiveingriffen ) benötigt. Bei 119 Patienten wurde die IABP femoral eingeführt (13 mal perkutan, 106 offen chirurgisch), bei 50 Patienten in die thorakale Aorta. Die mittlere Dauer der IABP-Be-handlung betrug 50 Stunden (0.5-576 Stunden). Wir fanden 8(4,7%) Ballonpumpen bedingte Komplikationen, alle nach transfemoralem Finbau (3 nach transkutanem Zugang, 5 nach chirurgischer Freilegung). 6 dieser Komplikationen ereigneten sich nach dem intraoperativem Finbau, 2 nach postoperativem, sie bestanden in 7 Fällen aus einer Ischämie des Beins (88 %) und einmal aus einer Wundinfektion der Leiste. Eine chirurgische Intervention war bei 5 Patienten notwendig: Thrombektomie und Fasziotomie (2), femoro-femoraler Crossover-Bypass (2), und Wundrevision (1). Die perioperative Mortalität betrug 47,9%. Als Risikofaktoren fanden sich eine präoperative Myokardischämie und Kombinationseingriffe. Alter, Geschlecht und andere klassische Risikofaktoren, der Ort des Einbaus und die Anzahl der Anastomosen bei aortokoronaren Bypassoperationen beeinflußten die perioperative Mortalität dagegen nicht. Auch waren die ballonbedingten Komplikationen ohne Vorhersagewert für die Sterblichkeit. Zusammenfassend können wir sagen, daß die perioperative Mortalität für IABP-behandelte Patienten nach wie vor sehr hoch ist, wobei die Risikofaktoren durchaus zu identifizieren sind. Die ballonbedingten Komplikationen sind dagegenrocht selten und beeinflußen die Überlebensrate nicht, ohne Rücksicht auf den Ort der IABP-lmplantation.

Key words

Cardiac surgery - Intraaortic balloon pump - Heart failure - Mortality - Complications