Use of the Internal Mammary Artery as a Graft in Emergency Coronary Artery Bypass Grafting after Failed PTCA

Summary

The use of the internal mammary artery (IMA) is recommended in elective aorto-coronary bypass grafting (CABG) because of favourable long-term patency results. In emergency CABG many surgeons prefer revascularization only with venous grafts due to the shorter operation time and higher initial flow rates of this type of graft. We investigated whether use of the IMA influences operative and mid-term results of emergency CABG after failed percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA).

From Januar 1990, to March, 1993, 56 emergency CABGs were performed in patients from 7 different cardiological centres where PTCA had failed. In 23 patients (Group A), the IMA was used as a bypass graft. In most of these patients the left IMA was anastomosed with the left anterior descending artery (n = 19). In one case both IMAs were used as bypass grafts. Venous grafts only were applied in 33 patients (Group B). Due to preparation of the IMA, aortic cross-clamp and bypass times were approximately 15 mins longer in Group A patients, although there was no significant difference in the number of grafts (1.7 ± 0.8 in Group A vs. 1.5 ± 0.7 in Group B). All patients of Groups A and B underwent echocardiographical investigations 14.6 ± 8.2 months postoperatively.

The overall mortality in Group A was 13 % (n = 3) compared to 9 % (n = 3) in Group B (p = 0.58). Significant predictors for death were age 65 years and over, diabetes mellitus, dilatation of the RCX and stenoses unfavourable for PTCA. Myocardial infarctions occurred in one patient of Group A and six patients of Group B (4 % vs. 18 %; p = 0.22). Follow-up revealed better health status with fewer new rhythm disturbances, re-admissions and repeat heart catheterizations (p < 0.05) in Groups A patients.Thus the longer operative time due to use of the IMA was not disadvantageous for the patients; patients with IMA grafts, in fact, showed better functional mid-term results. Use of the internal mammary artery is therefore as recommendable in emergency operations after failed PTCA as in elective surgery.

Der Gebrauch der A. mammaria interna (IMA) wird in der elektiven aortokoronaren Bypassoperation (ACB) wegen der vorteilhaften Langzeitergebnisse empfohlen. Bei notfallmäßigen ACB bevorzugen viele operateure die Revaskularisation ausschließlich mit venösen Grafts, da die operationszeiten kürzer und die initialen Flußraten höher sind. Wir untersuchten, ob die Verwendung der IMA die operativen und mittelfristigen Ergebnisse bei notfallmäßigen ACB-Operationen nach fehlgeschlagener perkutaner transluminaler Koronar-Angioplastie (PTCA) beeinflußt.

Von Januar 1990 bis März 1993 wurden 56 notfallmäßige ACB bei Patienten aus 7 verschiedenen kardiologischen Zentren nach fehlgeschlagener PTCA vorgenommen. Bei 23 Patienten (Gruppe A) wurde die IMA als Bypassgefäß verwendet; in den meisten Fällen wurde die Linke mit dem R. interventricularis anterior anastomosiert. Bei einem Patienten wurden beide IMA verwendet. Nur venöse Grafts wurden bei 33 Patienten eingesetzt (Gruppe B). Aufgrund der Präparation der IMA waren die Aortcnabklemm- und die Bypasszeiten der Gruppe A Patienten ca. 15 min länger, obwohl die mittlere Anzahl der Bypasses nicht differierte (1,7±0,8 und 1,5±0,7). Alle Patienten wurden 14,6 ± 8,2 Monate postoperativ echokardiographisch untersucht.

Die Gesamtletalität in Gruppe A betrug 13 % (n = 3), verglichen mit 9% in Gruppe B (p = 0.58). Signifikante Prediktoren für den deletären Ausgang waren Alter höher als 65 Jahre, Diabetes mellitus, Dilatation der RCX und eine zur PTCA ungeeignete Stenose. Myokardinfarkte wurden bei einem Patienten der Gruppe A und bei sechs der Gruppe B diagnostiziert (4 % vs. 18%; p = 0.22). Die Nachkontrolle erbrachte bei den Patienten der Gruppe A ein besseres Gesamtbefinden sowie weniger neue Rhythmusstörungen, Einweisungen und wiederholte Herzkatheterisierungen (p < 0,05).

Die längere Operationszeit durch die Verwendung der IMA erwies sich daher als nicht nachteilig für die Patienten. Die Patienten mit IMA-Grafts zeigten bessere funktionelle Ergebnisse in den Nachkontrolluntersuchungen. Die Verwendung der A. mammaria interna sollte daher - wie in der elektiven Bypasschirurgie - auch bei notfallmäßigen Operationen nach fehlgeschlagener PTCA empfohlen werden.

Key words

Emergency coronary artery bypass grafting - Percutaneous transluminal coronary angioplasty - Internal mammary artery - Risk factors - Follow-up