Surgery for Cavoatrial Extension of Malignant Tumors

Summary

Surgical management for cavoatrial involvement of malignant tumors and its outcome is reported on for 6 patients; their age ranged from 55 to 79 years and 5 were male and 1 female. The basic disease was renal cell carcinoma in 5 cases and adrenal leiomyosarcoma in 1. Intracaval tumor extension was diagnosed by computed tomography, magnet resonance imaging, digital subtraction angiography, and echocardiography. The tumor was resected together with adherant vena cava and invaded right-atrial wall, using cardiopulmonary bypass and normo- or mild-hypothermia in 5 patients. The caval defect needed to be reconstructed with a slit GORE-TEX vascular prosthesis in 3 patients. In all patients the tumor resections were successful and without major complications. All patients survived and are well from 4 to 52 months after the surgery. It is concluded that such cavoatrial extensions of malignant tumors can be safely and accurately resected with the aid of cardiopulmonary bypass, with favorable early and late outcomes in patients who have no distant metastatic lesions.

Die vorliegende Arbeit faßt die Ergebnisse und das chirurgische Vorgehen bei Mitbefall der V. cava oder des Vorhofs im Rahmen maligner Tumoren zusammen. Wir resezierten 6 Patienten (5 Männer, 1 Frau) im Alter zwischen 55 und 79 Jahren, bei denen der Primärtumor entweder ein Nierenzelltumor (n = 5), oder ein Leiomyosarkom der Nebenniere (n = 1) war. Die Tumorausdehnung in die V. cava wurde mit Hilfe der Computertomographie, der Kernspintomographie, der digitalen Subtraktionsangiographie und der Echokardiographie diagnostiziert. Die Tumoren wurden en bloc mit der anhängenden Cavawand und/oder Wand des rechten Vorhofs reseziert, bei 5 Patienten unter den Bedingungen eines kardiopulmonalen Bypasses in Normo- oder milder Hypothermie. Bei 3 Patienten wurde der Defekt der V. cava mit einer GORE-TEX Gefäßprothese rekonstruiert. Auf diese Weise konnte bei allen Patienten ohne größere Komplikationen eine erfolgreiche Resektion des Tumors vorgenommen werden, alle leben zwischen 4 und 52 Monaten nach der Operation in gutem Zustand. Wir folgern daraus, daß es mit Hilfe der Herz-Lungen-Maschine möglich ist, sicher und genau maligne Tumoren der Niere oder Nebenniere zu entfernen, auch wenn ein Mitbefall der V. cava oder des Vorhofs vorliegt. Unsere Ergebnisse zeigen einen ausgezeichneten Früh- und Spätverlauf bei den Patienten, die keine Fernmetastasen aufweisen.

Key words

Inferior vena cava - Renal cell carcinoma - Leiomyosarcoma