Aortic Dissection after Aortic Valve Replacement

Summary

A 58-year-old Japanese woman who had a history of aortic valve replacement for congenital bicuspid valve, was admitted for investigation of facial edema and of pulselessness of the right leg. Physical examination disclosed the pationt suffering from a superior vena cava Syndrome. On auscultation, a con-tinuous murmur was heard at the left lower sternal border. Computed tomographic scans revealed aortic dissection ex-tending from the ascending aorta to the bifurcation. Echocar-diography showed an intimal flap in the dilated ascending aorta, but not abnormal blood flow from the aorta to the right atrium was detected. Cardiac catheterization and aortography, however, allowed a correct diagnosis of aortic dissection with fistula to the right atrium and with obstruction of the right common iliac artery. The patient received emergency aortic root replacement and reconstruction of the coronary arteries and then recovered uneventfully.

Es wird über eine 58 Jahre alte Japanerin berichtet, die sich aufgrund einer angeborenen bikuspidalen Klappe einem Aortenklappenersatz unterziehen mußte. 4 Jahre später wurde sie mit einem Gesichtsödem und einem pulslosen rechten Bein aufgenommen. Bei der körperlichen Untersuchung zeigte sich ein V. cava superior-Syndrom, bei der Auskultation fiel ein kontinuierliches Geräusch am linken unteren Sternalrand auf. Die Computertomographie zeigte eine durchgehende Dissektion der Aorta vom Aszendensbereich bis zur Bifurkation. Echokardiographisch konnte ein Intimaeinriß im Bereich der dilatierten A. ascendens nachgewiesen werden, aber kein abnormer Blutfluß zwischen der Aorta und dem rechten Vorhof. Erst im Rahmen der Herzkatheterung konnte dann durch eine Aortographie die korrekte Diagnose einer Aortendissektion mit einer Fistel in den rechten Vorhof und einer Obstruktion der rechten A. iliaca communis gestellt werden. Bei der notfallmäßigen Operation wurde ein A. ascendens-Ersatz vorgenommen, der postoperative Verlauf war dann unauffällig.

Key words

Aortic dissection - Congenital bicuspid aortic valve - Aortocameral fistula - Aortic valve replacement