Highly Acute Course of Ruptured Papillary Muscle of the Tricuspid Valve in a Case of Blunt Chest Trauma

Summary

The sudden onset of tricuspid insufficiency following a blunt chest trauma is extremely rare. We operated on a young woman in a state of severe shock following a riding accident, in whom complete severing of the papillary muscle of the posterior tricuspid leaflet had occurred. The valvuloplasty operation itself and the postoperative course ran smoothly, apart from a late pericardial tamponade which required surgical revision. In accordance with other reported cases we believe that traumatic tricuspid insufficiency is still a very underestimated pathological occurrence. Echocardiographic examination should therefore be regarded as an essential standard procedure in all cases of blunt chest injury.

Zusammenfassung

Es wird über den seltenen Fall einer Trikuspidalinsufflzienz nach stumpfem Thoraxtrauma berichtet. Es handelt sich um eine 26jährige Frau, die von einem ausschlagenden Pferd einen Tritt gegen den Brustkorb erhielt. Bei der Aufnahme befand sie sich im schweren Schock. Echokardiographisch fand sich an der Trikuspidalklappe eine massive Regurgitation, außerdem ein Perikarderguß. Nach Perikardpunktion besserte sich die Kreislaufsituation umgehend. Als Zeichen der Herzkontusion fanden sich ventrikuläre und supraventrikuläre Extrasystolen. Bei der Operation zeigten sich ein nicht-perforierender Riß im Vorhofseptum sowie eine Durchtrennung des hinteren Papillarmuskels der Trikuspidalklappe. Beide Läsionen konnten durch Nähte repariert werden. Der postop. Verlauf war zunächst glatt, am 18. postop. Tag mußte allerdings via medianer inferiorer Thorakotomie ein Perikarderguß beseitigt werden. Die zunächst postoperativ noch vorhandenen EKG-Veränderungen waren 15 Monate später nicht mehr nachweisbar. Es wird auf die Bedeutung der Echokardiographie nach solchen Thoraxtraumen hingewiesen.

Key words

Tricuspid insufficiency - Blunt chest trauma - Riding accident