Preoperative Assessment of the Likelihood of Infection of the Lower Respiratory Tract After Cardiac Surgery

Summary

Lower-respiratory-tract infections are among the most frequent complications observed in the intensive care unit, leading to delayed postoperative recovery time and increased costs and mortality. Wo have tried to evaluate the prognostic value of perioperative bacteriology of tracheal aspirates in assessing the risk of such complications.

In a prospective study aspirates of 100 patients undergoing cardiac surgery were taken immediately after intubation and were analysed for microorganisms by Gram-stain and microbiological cultures using standard procedures. All patients received perioperative antibiotic Prophylaxis with a single dose of 2 g ceftriaxone intravenously.

From 26 patients with bacteriologically positive tracheal secretion, 8 (30.7%) developed lower respiratory tract infection whereasonly 1 of 72 patients (1.4%) with negative bacteriological results developed this complication. Smoking (p < 0.01) and abnormal preoperative lung function (p < 0.01) were significantly more frequent in patients developing postoperative pneumonia.

Regarding the results of this study, the risk of developing pulmonary infection in the early postoperative course after cardiac surgery can be estimated from the tracheal aspirates.

Zusammenfassung

Der frühpostoperative Verlauf nach herzchirurgischen Eingriffen ist häufig durch infektiöse Komplikationen der Atemwege gekennzeichnet. Wir haben deshalb nach diagnostischen Möglichkeiten gesucht, die Wahrscheinlichkeit einer solchen Komplikation abzuschätzen und untersucht, ob die präoperative Bronchialsekretbakteriologie (Gram-Färbung und Kultur) eine prognostische Aussage über den postoperativen Verlauf, insbesondere das Auftreten eines Ateminfektes, erlaubt.

Im Rahmen einer prospektiven Studie wurde bei 100 konsekutiven Patienten (82 Männer, 18 Frauen, Durchschnittsalter 55 J.) unmittelbar nach Intubation tief aus der Trachea Sekret entnommen und mit Gram-Färbung und Kultur bakteriologisch untersucht. Alle Patienten erhielten eine perioperative Antibiotika-Prophylaxe mit 2 g Ceftriaxone. Nur Eingriffe mit Hilfe der Herzlungenmaschine wurden berücksichtigt. Resultate der mikrobiologischen Untersuchungen wurden als positiv definiert, wenn die Gram-Färbung und/oder Kultur positiv ausfielen.

Von 26 Patienten mit einem positiven Befund im Bronchialsekret entwickelten 8 einen pulmonalen Infekt im weiteren Verlauf im Gegensatz zu 1 von 72 Patienten mit negativem Sekret (30,7% vs 1,4%). Rauchen als Risikofaktor und pathologische Lungenfunktion waren signifikant häufiger anzutreffen bei den Patienten mit postoperativem Infekt.

In Anbetracht dieser Resultate scheint das postoperative Pneumonierisiko aufgrund der präoperativen Trachealsekretbakteriologie abschätzbar zu sein

Key words

Cardiac surgery - Perioperative microbiology - Postoperative pneumonia