Late Results Following Closed Mitral Valvotomy in Isolated Mitral Valve Stenosis: Analysis of Thirty-five Years of Follow-up in 240 Patients using Cox Regression

Summary

Between 1950 and 1985, 240 patients (♂/♀ ratio: 1/3.9, mean age 47.2 ± 10.4 years [11-71]) with isolated mitral valve stenosis underwent closed mitral valvotomy (CMV). Ten hospital deaths (4.2 %) were excluded from further analysis. Follow-up totaled 3 572 patient-years.

Pre- and intraoperative predictability of long-term eventfree (i.e. no reoperation) survival was examined using the Cox regression analysis. Six preoperative- and one intraoperative variables were found to have independent predictive value: mean pulmonary capillary wedge pressure (25 mmHg), age, congestive heart failure, sex, mean systemic blood pressure (116 mmHg), mitral opening snap, and postoperative regurgitation (judged intraoperatively). The Kaplan-Meier estimate of survival at 1-, 5-, 10-, 15-, 20-, 25-, 30 and 34 years ± SE were 95 ± 1 %, 85 ± 2 %, 72 ± 3 %, 51 ± 3 %, 32 ± 4 %, 15 ± 4 %, 14 ± 4 %, and 9 ± 5 % respectively. NYHA functional class improved from a mean of 2.8 preoperatively to 1.7 at one year and 1.9 at 5-years. Long-term complications: thromboembolism of 0.67 per 100 patient-years; endocarditis of 0.47 per 100 patient-years. Reoperation was done on 28 % with a hospital mortality of 6.3 %. The time span from first CMV was mean 14.6 years (0.2-27.8). At reoperation 92 % had stenosis, 81 % regurgitation, and 8 % endocarditis. In conclusion CMV offers good long-term palliation of symptoms from isolated mitral stenosis in patients without signs of irreversible organ damage and with pliable valves. The frequency of endocarditis and thromboembolic complications is low. Today the method can still be used based on the risk stratification presented but on condition that the cardiac surgeons possess experience with CMV.

Zusammenfassung

Zwischen 1950 und 1985 wurden 240 Patienten (Durchschnittsalter 47,2 ± 10,4 Jahre) mit einer isolierten Mitralstenose einer geschlossenen Mitralvalvulotomie zugeführt. 10 Frühtodesfälle (4,2 %) mußten aus der weiteren Studie ausgeschlossen werden, der Nachbeobachtungszeitraum umfaßte 3572 Patientenjahre.

Mit Hilfe der Coxschen Regressionsanalyse wurde versucht, unabhängige, patientenbezogene, prä- und intraoperative Indikatoren eines ereignisfreien (keine Reoperation) Langzeitüberlebens zu bestimmen. Dabei fanden sich 6 präoperative und eine intraoperative Variable mit unabhängigem Voraussagewert: der mittlere pulmonale Kapillarverschlußdruck (25 mmHg), das Alter, eine Herzinsuffizienz, das Geschlecht, der mittlere systemische Blutdruck (116 mmHg), ein Mitralöffnungston und der postoperative Grad der Insuffizienz, welcher intraoperativ beurteilt wurde. Die Kaplan-Meier-Überlebenskurve ergab nach 1, 5, 10, 15, 20, 25, 30 und 34 Jahren 95 ± 1 %, 85 ± 2 %, 72 ± 3 %, 51 ± 3 %, 32 ± 4 %, 15 ± 4 %, 14 ± 4 % und 9 ± 5 %. Die präoperative NYHA-Klasse verbesserte sich von 2,8 im Mittel auf 1,7 nach einem Jahr und 1,9 nach 5 Jahren. Die Langzeitkomplikationen der Thromboembolie betrugen 0,67/100 Patientenjahre und der Endokarditis 0,47/100 Patientenjahre. Reoperationen wurden in 28 % der Fälle vorgenommen mit einer Krankenhaussterblichkeit von 6,3 %, im Mittel lagen 14,6 (0,2 - 27,8) Jahre zwischen dem Erst- und dem Zweiteingriff, bei dem dann 92 % der Patienten eine Stenose, 81 % eine Insuffizienz und 8 % eine Endokarditis aufwiesen.

Die geschlossene Valvulotomie zeigte damit gute Langzeitergebnisse: sie verhindert das Auftreten von Symptomen der isolierten Mitralstenose bei Patienten ohne Zeichen eines irreversiblen Organschadens und einer noch verformbaren Klappe. Ein geringes Endokarditisrisiko und wenige thromboembolische Komplikationen konnten beobachtet werden. Die Methode der Mitralvalvulotomie ist selbst heute noch, basierend auf den hier präsentierten Risiken und unter der Voraussetzung, daß der Chirurg Erfahrungen mit dieser Methode besitzt, durchaus zu empfehlen.

Key words

Mitral valve stenosis - Mitral valvotomy - Cox regression analysis - Follow-up study - Long-term survival