Valve Replacement for Aortic Regurgitation: Earlier Operation May Reduce the Rate of Late Complications Related to the Prostheses

Summary

Predictability of prosthesis- and sudden heart-related complications was examined in 121 patients who were alive 30 days after valve replacement (1965-86) for aortic regurgitation. A variety of prosthetic valves, mainly mechanical, were used. The Cox regression model was used to identify independent risk factors and to estimate the predicted freedom of events relative to combinations of these risk factors. In the following, linearized event-rates (LER) are given as number of events per 100 patient years ± standard error. No risk factors could be identified for endocarditis (LER: 0.3 ± 0.2) or anticoagulant-related hemor-rhage (LER: 1.7 ± 0.6). Only factors underlying deranged preoperative patient and heart status and cardioplegic method, but not the type of prosthetic valve, had predictive influence on the other complications. Predicted 10-year event-freedoms for low-versus high-risk estimate were 98% versus 46% for throm-boembolism (LER: 2.1 ± 0.6), 87% versus 68% for all prosthesis-related complications (LER: 5.0 ± 0.8), 100% versus 0% for sudden heart-related events (LER: 2.0 ± 0.5; myocardial infarction and arrhythmia), and 72% versus 38% for combined prosthesis- and sudden heart-related morbidity and mortality (LER: 7.0 ± 1.0). By deciding to operate early in the course of aortic regurgitation, the rate of these complications may be “actively” reduced, and longevity and life quality of the patients improved.

Zusammenfassung

Die Vorhersagbarkeit von klappenbedingten und anderen plötzlichen kardialen Komplikationen wurde bei 121 Patienten untersucht, welche in den Jahren 1965-1986 einen Klappenersatz wegen Aorteninsuffizienz mindestens 30 Tage überlebten. Es wurden unterschiedliche (meist mechanische) Klappenprothesen verwendet. Mittels der COX-Regressionsanalyse wurden voneinander unabhängige Risikofaktoren und die zu erwartende Komplikationsfreiheit in bezug auf die Kombinationen dieser Risikofaktoren untersucht.

Es fanden sich folgende linearisierte Ereignis-Raten (LER), die die Anzahl der Ereignisse bezogen auf 100 Patienten-Jahre ± Standardabweichung ausdrücken. Für Endokarditis (LER: 0,3 ± 0,2) oder antikoagulationsbedingte Blutungen (LER: 1,7 ± 0,6) ergaben sich keine Risikofaktoren. Nur Eaktoren, die durch einen reduzierten präoperativen allgemeinen und kardialen Status des Patienten bedingt waren, sowie das Kardioplo-gieverfahren, nicht aber der verwendete Klappentyp, waren Indikatoren für andere Komplikationen. Die zu erwartende 10-Jahre-Komplikationsfreiheit in der Gruppe mit geringem, im Vergleich zur Gruppe mit hohem Risiko war 98% bzw. 46% für Thromboembolien (LER: 2,1 ± 0,6), 87% bzw. 68% für alle Klappen bedingten Komplikationen (LER: 5,0 ± 0,8), 100% bzw. 0% für plötzliche kardialbedingte Ereignisse (Myokardinfarkt, Arrhythmien - LER: 2,0 ± 0,5) und 72% bzw. 38% für kombinierte Klappen und kardialbedingte Morbidität und Mortalität (LER: 7,0 ± 1,0).

Der Entschluß zum frühzeitigen Klappenersatz bei Aorteninsuffizienz könnte somit zu einer “aktiven” Verminderung dieser Komplikationen und der Verbesserung von Überlebenszeit und Lebensqualität der Patienten beitragen.

Key words

Aortic regurgitation - Heart valve prosthesis - Complications - Myocardial infarction - Arrhythmia - Cox regression analysis