Der akute ischämische Hirninfarkt: Eine prospektive, serielle Untersuchung mit der Magnetresonanztomographie

Zusammenfassung

Ziel: MR-tomographische serielle Untersuchung akuter ischämischer Hirninfarkte zur Erfassung von Signalverhalten, Kontrastmittelanreicherung, Ödem und sekundärer Hämorrhagie über einen Zeitraum von drei Monaten. Methodik: Prospektive, serielle Untersuchung an 34 Patienten mit akuter zerebraler Ischämie, die innerhalb der ersten 48 Stunden, an Tag 3 oder 4, 7,14, 21, 28 und nach drei Monaten MR-tomographisch untersucht wurden (Spin-Echo T_R/T_E 2200/100/20, 500/20, ± Gd). Ergebnisse: T₂-gewichtete Spin-Echo-Sequenzen haben mit 88 % die höchste Sensitivität in den ersten 8 Stunden nach zerebraler Ischämie im Vergleich mit anderen Spin-Echo-Sequenzen. Die parenchymale Kontrastanreicherung zeigt einen deutlichen Häufigkeitsgipfel in der zweiten und dritten Woche. Durch Kontrastmittelgabe konnte die Nachweisrate der Infarkte in keinem Untersuchungsintervall gesteigert werden. 87 % der Läsionen zeigen im Verlauf eine hämorrhagische Transformation (HT). Eine vaskuläre Kontrastanreicherung wird in den ersten 24 Stunden bei 25 % der Infarkte und nach drei Monaten noch bei 20 % der Infarkte beobachtet. Kontrastanhebung und HT sind mit der Infarktgröße assoziiert. Schlußfolgerung: Die fokale zerebrale Ischämie induziert abhängig von Schweregrad und Zeit eine Störung der Blut-Hirnschranke, ein Ödem und schließlich eine Nekrose. Eine HTwird mit 87 % weitaus häufiger beobachtet als bisher beschrieben. Eine vaskuläre Kontrastanreicherung ist, anders als in der Literatur beschrieben, kein Infarktfrühzeichen.

Summary

Aim: Serial observations of acute ischaemic cerebral infarcts by MRI in order to define signal patterns, contrast uptake, oedema and secondary haemorrhage over a period of three months. Method: Prospective serial examinations of 34 patients with acute cerebral ischaemia who were examined during the first 48 hours, on days 3 or 4, 7, 14, 21, 28 and after three months by MRI (spin echo T_R/T_E 2200/100/20, 500/20, ± Gd). Results: T₂ weighted spin echo sequences showed the highest sensitivity (88 %) during the first 8 hours of cerebral ischaemia when compared with other spin echo sequences. Parenchymal contrast enhancement showed a distinct peak during the second and third weeks. The use of contrast did not improve diagnosis of an infarct during any stage. 87 % of lesions showed haemorrhage at some stage. Vascular enhancement was observed in 25 % of infarcts during the first 24 hours and was still present after three months in 20 %. Parenchymal and vascular enhancement, and haemorrhage correlate with the size of the infarct. Conclusion: Focal cerebral ischaemia produces an abnormality of the blood-brain barrier, oedema and finally necrosis, depending on the severity and duration of the lesion. Haemorrhage in 87 % was considerably more common than has been described previously. Vascular enhancement is not an early sign of an infarct, contrary to what has been described in the literature.

Schüsselwörter:

MRT - Zerebrale Ischämie - Gd-DTPA - Hirnödem - Hämorrhagische Transformation

Key words:

MRI - Cerebral ischaemia - Gd-DTPA - Cerebral oedema - haemorrhage