Einfaches und effektives rt-PA Thrombolyse-Design

Zusammenfassung

Ziel: Beurteilung eines neuen rt-PA Thrombolyseschemas für die Praxis eines Schwerpunktkrankenhauses. Patienten und Methoden: 314 akute und chronische thromboembolische Verschlüsse der unteren Extremitäten von 260 konsekutiven Patienten wurden alle in der gleichen Technik und dem gleichen Thrombolyseschema folgendermaßen behandelt: 5 F Katheter wurden in den proximalen Verschluß geführt. Infusion von 6 ml rt-PA/h für 30 min, 3 ml rt-PA/h für weitere 30 min, 1 ml rt-PA/h für 7 Stunden und 0,4 ml rt-PA/h bis zur nachweisbaren Eröffnung der Gefäßstrecke. Die 6 F Schleusen wurden konstant mit Heparin gespült. Lysekontrollen erfolgten nach 2, 4 und 8 Stunden, und der Katheter wurde, falls erforderlich, vorgeschoben. Ergebnisse: 82 % der Gefäßstrecken waren nach Beendigung der Thrombolyse vollständig rekanalisiert. Bei Bedarf wurde jetzt eine Angioplastie durchgeführt. Die besten Ergebnisse (100 % Öffnungsrate) wurden bei langstreckigen embolischen Verschlüssen vom Oberschenkel an und bei isolierten poplitealen Verschlüssen festgestellt. Unterdurchschnittliche Ergebnisse (70 % Öffnungsrate) wurden distal crural beobachtet. Bypässe waren in 50 % rekanalisierbar. Komplikationen: 3 × Hämatom, 2 × Perforation; 16 × Blutung an der Schleuse, 4 × Hautrötung auf rt-PA (insgesamt n = 25; 8 %). Schlußfolgerungen: Das effektive Thrombolyseschema wurde nach Voruntersuchungen empirisch gefunden. Die Ergebnisse bestätigen, daß auch auf diesem Gebiet erhebliche Verbesserungen möglich sind.

Summary

Purpose: Assessment of a novel, simple and practical thrombolysis scheme for the purposes of a central hospital. Materials and Methods: 314 thromboembolic lower extremity occlusions in 260 consecutive patients were treated by thrombolysis as follows: 6 ml rt-PA/h for 30 min; 3 ml rt-PA/h for another 30 min; 1 ml rt-PA/h for 7 hours, and 0.4 ml rt-PA until vessel patency. Antegrade introduction of a 5 F straight end-hole catheter through a 6 F, constantly heparin-flushed sheath, to the level of occlusion was followed by subsequent advancement of the catheter tip according to progress of lysis at time intervals of 2, 4, and 8 hours. The regimen was continued overnight. Results: 82 % of arterial occlusions were completely recanalized at the end of thrombolysis. Then, angioplasty was performed if appropriate. Best results (100 % recanalization rate) were achieved by treating occlusions of the superficial femoral artery, even in cases of involvement of the entire length of the vessel, and isolated popliteal occlusions. A recanalization rate of 70 % was achieved by treating distal crural vessel occlusion. Bypass grafts were recanalized in 50 %. Complications: 3 × major hematoma, 2 × transluminal perforation; 16 × minor hematoma from the puncture site at the sheath, 4 × erythema, obviously reaction to rt-PA (together n = 25; 8 %). Conclusions: We empirically found and solidly evaluated an effective thrombolysis scheme. Our results demonstrate that major advances are possible even in this well-grounded field.

Schlüsselwörter:

Arterien - Thrombose, Arterien - transluminale Angioplastie, Thromboembolie, Thrombolyse, rt-PA

Key words:

Alteplase - Arteries, thrombosis - Arteries, transluminal angioplasty - Extremities, thrombosis - Thrombolysis