Therapeutische Effizienz der gepulsten Sprühlyse bei peripheren arteriellen Verschlüssen

Zusammenfassung

Ziel: Untersuchung der therapeutischen Effizienz der gepulsten Sprühlyse. Material und Methode: In einer prospektiven Studie wurde über 10 Monate die gepulste Sprühlyse bei 28 arteriellen Verschlüssen der unteren Extremität durchgeführt und klinisch bewertet. 82 % der Patienten hatten eine gefährdete Extremität. Ergebnisse: Ein technischer Erfolg wurde in 89 %, ein klinischer Erfolg in 68 % erreicht. Das Zeitintervall bis zur Wiederherstellung einer Perfusion des verschlossenen Gefäßsegments betrug weniger als zwei Stunden, die gesamte mediane Therapiedauer 17 Stunden. Zwei Patienten mußten wegen einer Blutung an der Punktionsstelle transfundiert werden. Bei einer Nachbeobachtungszeit von 6 Monaten sind 50 % aller behandelten Gefäßsegmente unverändert offen, die sekundäre Offenheit liegt mit 53 % unwesentlich höher. Bypasses haben eine signifikant niedrigere Offenheits- (p = 0,04) und höhere Amputationsrate (p = 0,009) als native Arterien. Bei einem schlechten Abstrom kommt es zu signifikant mehr initialen Mißerfolgen (p = 0,05) und konsekutiven Amputationen (p = 0,025). Schlußfolgerungen: Entscheidender Vorteil der gepulsten Sprühlyse ist die schnelle Wiedereröffnung eines Gefäßverschlusses und damit die effektive Behandlung der akuten Ischämie. Die Komplikationsrate ist niedrig.

Summary

Purpose: To determine the clinical efficacy of pulse-spray thrombolysis. Material and methods: In a prospective trial 28 patients with acute arterial (n = 14) and bypass (n = 14) occlusions of the lower extremities were treated with pulse-spray thrombolysis. ²³/₂₈ legs were at risk. Results: Technical and clinical success were 89 % and 68 % respectively. Time interval until restitution of antegrade flow was less than two hours, the median duration of the complete intervention was 17 hours. Two patients (7.1 %) needed transfusions for inguinal haematomas. After six months 50 % of occluded segments remained patent, secondary patency is comparable at 53 %. Bypasses show significantly lower patency (p = 0.04) and higher amputation (p = 0.009) rates than native arteries. Bad run-off (≤ 1 artery patent) is a significant predictor for clinical failure and early amputation. Conclusions: The distinct advantage of pulse-spray thrombolysis is fast restoration of antegrade flow and thereby effective treatment of acute ischaemia. The complication rate is low without associated mortality.

Schlüsselwörter

Thrombolyse, pharmakomechanisch - Fibrinolyse - Arterielle Verschlußkrankheit - Interventionelle Gefäßtherapie

Key words

Thrombolysis, pharmacomechanical - Atherosclerosis - Arterial occlusion - Interventional therapy