Perkutane Behandlungsmöglichkeiten beim thrombotischen Verschluß von Brescia-Cimino-Dialyseshunts

Zusammenfassung

Zielsetzung: Akute Shuntverschlüsse von Brescia-Cimino-Fisteln stellen eine schwerwiegende Komplikation dar. Als perkutane Therapiekonzepte kommen in Abhängigkeit von der lokalen Thrombusausdehnung eine Ballondilatation, Thrombolyse und mechanische Thrombektomieverfahren in Frage. Es wird über 21 Fälle mit akuten Shuntverschlüssen berichtet, bei denen der klinische Untersuchungsbefund für die Wahl des Therapieverfahrens richtungweisend war.

Patienten und Methode: Dabei handelte es sich um einen Patienten mit arterieller Okklusion, drei Patienten mit Ventilthromben, 4 Patienten mit vorwiegend stenotischen, nur gering thrombosierten Shuntverschlüssen sowie 13 Patienten mit ausgedehnteren Thrombosen.

Ergebnisse: Bei 7 Patienten wurde eine alleinige Ballondilatation, bei 3 Patienten eine Thrombolyse mit rtPA und bei 11 Patienten eine hydrodynamische Thrombektomie durchgeführt. Der arterialisierte Shuntfluß konnte bei 20 von 21 Patienten wiederhergestellt werden. Bei 17 von 21 Patienten wurde der Shunt erneut zur Dialyse genutzt. Ein Reverschluß innerhalb der ersten zwei Wochen trat in zwei Fällen auf.

Schlußfolgerung: In Abhängigkeit von der lokalen Thrombusausdehnung stehen verschiedene perkutane Verfahren zur erfolgreichen Shuntrekanalisation bei thrombosierten Brescia-Cimino-Unterarmfisteln zur Verfügung.

Summary

Purpose: Acute thrombotic occlusion of Brescia-Cimino forearm fistulae is a severe complication. Aspects of percutaneous therapy include balloon dilatation, thrombolysis and mechanical thrombectomy. We report on 21 cases with obstructed shunts. Clinical evaluation and palpation helped to select each shunt for an individual therapeutic approach.

Patients and methods: One patient presented with a proximal arterial occlusion, three patients with a small occluding thrombus, 4 patients with a severe stenosis but only a small amount of thrombus and 13 patients with an extended amount of clot material.

Results: 7 patients underwent balloon dilatation alone, three patients thrombolysis with rtPA and 11 patients hydrodynamic thrombectomy. Arterialised shunt flow was reestablished in 20 of 21 cases. The shunt was reused for dialysis in 17 cases. Reobstruction within two weeks after intervention occurred in two cases.

Conclusions: With regard to the individual clot size, different percutaneous methods are available for successful shunt recanalisation.

Schlüsselwörter

Shuntverschluß, thrombotisch - Thrombolyse - Ballondilatation - Thrombektomie, hydrodynamische

Key words

Haemodialysis shunt - Dialysis fistula - Occlusion, thrombotic - Balloon dilatation - Thrombolysis - Thrombectomy, hydrodynamic