Oszillierende Physiotherapie zur Sekretolyse

Zusammenfassung

Assistiertes Abhusten und Einsatz mechanischer Hustenhilfen kompensieren bei Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen (NME) den schwachen Hustenstoß. Bei gut erhaltener Atemmuskulatur können bei Infekten auch Atemtechniken und Hilfsmittel (z. B. Flutter®, Acapella®) zur Sekretmobilisation eingesetzt werden. Diese unter dem Oberbegriff „oszillierende Physiotherapie” zusammenzufassenden Maßnahmen beruhen auf der Vorstellung, Sekret durch Vibration des Gewebes zu lösen und aus der Peripherie in zentrale Bronchien zu transportieren. Ihr Einsatz ist bei der Mukoviszidose und der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung etabliert, Daten zum Einsatz oszillierender Behandlungstechniken bei Patienten mit NME liegen nur vereinzelt vor. Der effektive Einsatz einfacher endobronchial oszillierender Hilfsmittel erfordert in der Regel eine erhebliche Atemmuskelkraft, eine Ausnahme stellt hier die Verwendung des Percussonaires (intrapulmonary percussive ventilator, IPV) bzw. Hochfrequenzoszillationsgeräten (high frequency chest wall oscillation, HFCWO) dar. In der täglichen Praxis zeigt sich, dass muskelschwache Patienten mit der Handhabung der beschriebenen Geräte überfordert sind oder beim Einsatz dieser Geräte erschöpfen. Eine generelle Empfehlung zum Einsatz einfacher oszillierender Hilfsmittel bei Patienten mit NME kann nicht gegeben werden. U. U. werden sich in Zukunft IPV bzw. HFCWO dagegen als effektiver auch bei Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen erweisen.

Abstract

Assisted coughing and mechancial cough aids compensate for the weak cough flow in patients with neuromuscular diseases (NMD). In cases with preserved respiratory muscles also breathing techniques and special devices, e. g., flutter or acapella can be used for secretion mobilisation during infections of the airways. These means are summarised as oscillating physiotherapy. Their mechanisms are believed to depend on separation of the mucus from the bronchial wall by vibration, thus facilitating mucus transport from the peripheral to the central airways. In mucoviscidosis and chronic obstructive pulmonary disease their application is established, but there is a paucity of data regarding the commitment in patients with neuromuscular diseases. The effective adoption of simple oscillation physiotherapeutic interventions demands usually a sufficient force of the respiratory muscles - exceptions are the application of the percussionaire (intrapulmonary percussive ventilator, IPV®) or high frequency chest wall oscillation (HFCWO). In daily practice there is evidence that patients with weak respiratory muscles are overstrained with the use of these physiotherapeutic means, or get exhausted. A general recommendation for the adoption of simple oscillating physiotherapeutic interventions cannot be made in patients with NMDs. Perhaps in the future devices such as IPV® or HFCWO will prove to be more effective in NMD patients.

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