Behandlung der Sialorrhoe bei beatmeten Patienten

Zusammenfassung

Sialorrhoe führt nicht nur zu sozialer Beeinträchtigung, sondern erschwert häufig die Beatmung bei Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen. Es handelt sich in der Regel nicht um eine vermehrte Speichelproduktion, sondern eine neuromuskuläre Dysfunktion des Schluckapparates, die ein effektives Abschlucken des Speichels beeinträchtigt. Die Behandlung der Sialorrhoe sollte systematisch erfolgen, zunächst sind Ursachen vermehrter Speichelproduktion, wie cholinerge Medikation, entzündliche und sonstige Veränderungen der Mundschleimhaut auszuschließen. Im nächsten Schritt sollte eine Verbesserung der neuromuskulären Funktion im Rahmen einer logopädischen Schlucktherapie angestrebt werden. Sind diese Maßnahmen nicht erfolgreich, kann eine systemische anticholinerge Therapie, z. B. mit Amitryptilin, einem niedrig dosierten Atropin-Derivat oder Scopolamin TTS erfolgen. Bei unzureichender Verträglichkeit ist die lokale, sonographisch gesteuerte Injektion von Botuliumtoxin in die Speicheldrüsen zu erwägen. Diese führt in der Regel zu einer etwa 2 Monate anhaltenden Minderung der Speichelproduktion. Ablative operative Verfahren oder eine Radiatio der Speicheldrüsen sind prinzipiell möglich, bislang existieren bei Patienten mit fortgeschrittenen neuromuskulären Erkrankungen jedoch keine ausreichenden Erfahrungen.

Abstract

Sialorrhea (drooling or excessive salivation) is a common problem in patients with progressive neurolomuscular diseases and bulbar palsy. Contributing factors are hypersecretion of saliva induced by cholinergic drugs and poor dental status. Non-invasive ventilation is often severely impaired in these patients. Treatment should be initiated with a thorough evaluation of the medication and of the oral status by an otorhinolaryngologist. As drooling is commonly caused by poor oral or pharyngeal neuromuscular control, swallowing therapy should be initiated by a speech therapist. Further treatment options are anticholinergic medications, botulinum toxin injections into the salivary gland, radiation and and surgical procedures. Whereas systemic anticholinergic medications lead often to side effects, the (ultrasound-guided) injection of botulinum toxin into the parotid and submandibular gland is a safe and effective method for controlling drooling for at least 2 months.

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