False Aneurysm of the Ascending Aorta with Fistula to the Right Atrium

Summary

A 57-year-old Japanese man presented with symptoms of congestive heart failure 9 years after aortic valve replacement. On auscultation, a continuous murmur was heard at the left lower sternal border. Chest radiograph showod moderate cardiomegaly and a widened upper mediastinum. Computed tomographic scans showed a dilatod ascending aorta, in which there was no intimal flap, and also showed a large mass which compressed tho right atrium. Two-dimensional Doppler echocardiography revealed abnormal continuous blood flow directed from the dilated ascending aorta to the right atrium and no periprosthetic leak. At operation, a false aneurysm of the ascending aorta which originatod from the aortotomy suture line and a fistula from the aorta to the right atrium were confirmed. The fistula was closed with pledgeted sutures, and the ascending aorta was replaced with a collagen-coated double woven velour dacron graft. The patient recovered uneventfully. Computed tomographic scan and two-dimensional echocardiography are complementary techniques for reliable noninvasive assessment of the complexity of an aortic aneurysm.

Zusammenfassung

Es wird über einen 57 Jahre alten Mann berichtet, der 9 Jahre nach Aortenklappenersatz und Verschluß eines offenen Ductus Botalli mit den Symptomen einer Herzinsuffizienz aufgenommen wurde. Bei der Auskultation war ein kontinuierliches Geräusch neben dem unteren linken Sternalrand zu hören, das Röntgenthoraxbild zeigte eine mäßige Kardiomegalie und ein verbreitertes unteres Mediastinum. Im Rahmen einer Computertomographie stellte sich eine dilatierte A. ascendens ohne Intimaverletzungen dar, zusätzlich eine große, den rechten Vorhof komprimierende Masse. Eine zweidimensionale Dopplerechokardiographie zeigte dann einen abnormen Blutflußvon der dilatierten A. ascendens in den rechten Vorhof ohne Zeichen eines paravalvulären Lecks.

Bei der Operation fanden wir ein falsches Aneurysma der A. ascendens, das seinen Ausgang von der Nahtreihe der Aortotomie genommen hatte, und eine Fistel zum rechten Vorhofausbildete. Die Fistel wurde mittels Nähten verschlossen und die A. ascendens durch eine Dacronprothese ersetzt. Der weitere Verlauf war komplikationslos. Wir halten die Kombination der sich ergänzenden Computertomographie und Echokardiographie für eine zuverlässige, nicht-invasive Methode, um Aortenaneurysmen zu diagnostizieren.

Key words

Aortic aneurysm - False aneurysm - Aorto-right atrial fistula - Aortic valve replacement