Aortic Valve Replacement for End-Stage Aortic Valve Disease

Summary

To evaluate the outcome of surgical intervention for end-stage aortic valve disease, we carried out a retrospective, longitudinal survey of 85 patients (65 males, 20 females; mean age 53 years) undergoing aortic valve replacement over a 13-year period. All the patients presented in New York Heart Association (NYHA) class IV in cardiac failure (3 had cardiogenic shock and 27 had bacterial endocarditis). In-hospital mortality was 9.4 % (8/85) overall. Those with endocarditis had a significantly higher mortality, 6/27 (22 %) vs 2/58 (3.4 %), p < 0.01. In-hospital mortality was not significantly increased in those with renal failure, reoperation, simultaneous coronary artery surgery, age > 65 years nor was it related to the predominance of aortic regurgitation or Stenosis. After a mean follow-up period of 5.9 years (range 0 to 12.5 years), the overall actuarial survival was 82 % and 74 % at 5 and 10 years respectively. For 66 late survivors, the NYHA Status improved to class I in 51, to II in 10, to III in 4 patients, and one patient remained in class IV. The incidence of paraprosthetic leak, reoperation, thromboembolism, anticoagulant-related haemorrhage, and endocarditis were respectively 0.8, 0.8, 1.6, 1.4, and 0.2 per 100 patient-years. Aortic valve replacement in the patient with end-stage aortic valve disease is a high-risk procedure, the risk being higher in the presence of endocarditis. The favourable long-term survival, long-term improvement in functional class and the relatively low incidence of valve-related complications justify surgical intervention in such patients, who would otherwise have a very poor prognosis.

Zusammenfassung

Die vorliegende Arbeit befaßt sich mit den Ergebnissen chirurgischer Interventionen bei sogenanntem end-stage aortic valve disease. Hierzu wurde eine retrospektive regionale Studie an 85 Patienten (65 Männer, 20 Frauen im mittleren Lebensalter von 53 Jahren) untersucht. Alle Klappen-Patienten befanden sich zum Zeitpunkt der Operation im Stadium IV des Herzversagens nach der New York Heart Association (NYHA). 3 Patienten waren im kardiogenen Schock, 27 Patienten litten an einer bakteriellen Endokarditis. Die Hospitalmortalität betrug 9,4 %, sie war bei Patienten mit Endokarditis mit 6 aus 27 (22%) deutlich höher als bei den verbleibenden Patienten mit 3,4 % (2/58), p < 0,01. Weder Nierenversagen, Re-Operation, gleichzeitige Koronaroperation sowie Alter noch die Art des Aortenfehlers, Insuffizienz oder Stenose trugen wesentlich zur Erhöhung des Risikos bei. Nach einer mittleren Beobachtungsperiode von 5,9 Jahren (0-12,5 Jahren) betrug die Überlebensrate nach 5 Jahren 82% und nach 10 Jahren 74%. Bei den 66 langzeitüberlebenden Patienten hatte sich die kardiale Leistungsfähigkeit, gemessen am NYHA-Status, deutlich verbessert. 51 Patienten erreichten nunmehr Klasse I, 10 Patienten Klasse II, 4 Patienten Klasse III und lediglich 1 Patient blieb in Klasse IV mit permanenter Herzinsuffizienz. Die Häufigkeit von paravalvulären Lecks, Re-Operationen, Thromboembolien und antikoagulationsbedingten Blutungen sowie Endokarditis betrug 0,8, 0,8, 1,6, 1,4 und 0,2/100 Patienten-Jahre jeweils.

Aortenklappenersatz im Endstadium einer Aortenklappenerkrankung ist eine Operation mit hohem Risiko, wobei Endokarditis das Risiko deutlich erhöht. Die guten Langzeitergebnisse bei den Überlebenden, insbesondere die deutliche Verbesserung der funktionellen Herzleistung und das relativ niedrige Auftreten von klappenbedingten Komplikationen, rechtfertigen jedoch die Intervention bei diesen Patienten, die anders eine sehr schlechte Prognose haben.

Key words

Surgery - End-stage disease - Aortic valve disease - Valve replacement