Zusammenfassung
Pharmakogen induzierte Psychosen sind eine relativ häufige Nebenwirkung der medikamentösen
Parkinson-Therapie. Der Einsatz antipsychotisch wirkender Neuroleptika verstärkt entweder
die extrapyramidalmotorischen Störungen (EPMS) der Parkinson-Patienten (gewöhnliche
Neuroleptika) oder ist mit dem Risiko der Agranulozytose (Clozapin) verbunden. Wir
untersuchten Parkinson-Patienten, die an pharmakogen verursachten Psychosen litten,
unter der Fragestellung, ob Olanzapin, ein atypisches Neuroleptikum, in antipsychotischer
Dosis ohne Zunahme der EPMS wirksam ist. Dazu behandelten wir 21 Parkinson-Patienten,
die an optischen Halluzinationen und paranoiden Symptomen litten. Sie erhielten bei
unveränderter Parkinson-Medikation zusätzlich 2,5-10 mg Olanzapin in einschleichender
Dosierung. Das Ergebnis war ernüchternd. Nur 3 von 21 Patienten waren psychosefrei
und in der Parkinson-Symptomatik nicht verschlechtert. Bei den übrigen 18 Patienten
verstärkten sich die EPMS intolerabel, noch bevor eine antipsychotische Wirkung eintrat.
Bei diesen Patienten mußte Olanzapin wieder abgesetzt werden. Wir folgern daraus,
dass Olanzapin zwar in Einzelfällen zur Therapie pharmakogener Psychosen bei der Parkinson-Therapie
eingesetzt werden kann. In der deutlichen Mehrzahl der Fälle jedoch ist es dem Clozapin
unterlegen.
Summary
Pharmacologically induced psychoses must be counted among the more frequent side-effects
of drugs used in the treatment of parkinson's disease (PD). Using the usual antipsychotic
neuroleptics enhances the extrapyramidal motor symptoms (EPMS) or involves the risk
of provoking agranulocytosis (Clozapin). We investigated PD patients suffering from
pharmacopsychosis in order to evaluate if olanzapin, an atypical neuroleptic, was
effective without increasing EPMS. We studied 21 PD patients suffering from visual
hallucinations and paranoid symptoms. They were treated, in addition to unchanged
PD medication, with 2.5-10 mg olanzapin in incremental dosage. The result was disappointing.
Only 3 patients were without psychoses while remaining stable in respect of PD symptoms.
The other 18 intolerably suffered from EPMS, even before any antipsychotic effect
was registered. In these cases olanzapin treatment was discontinued. Therefore we
conclude that olanzapin can be used in the treatment of pharmacopsychoses in PD patients
only in a small minority of cases. In the vast majority, however, it is inferior to
Clozapin.
