CMV-assoziiertes akutes Guillain-Barré-Syndrom nach Lebertransplantation

Zusammenfassung

Wir berichten den Fall eines 52jährigen zytomegalievirus-(CMV)negativen Patienten, der 6 Wochen nach Lebertransplantation (Organ CMV-positiv) nach einem grippalen Infekt innerhalb von 24 Stunden eine Tetraplegie mit Ateminsuffizienz entwickelte. Wir stellten die Diagnose eines akuten Guillain-Barre-Syndroms (GBS). Am 6. und 7. Tag nach der stationären Aufnahme zeigten sich routinemäßig durchgeführte CMV-Antigentests noch negativ. Am 8. Tag nach Beginn der Symptome war der CMV-Antigentest positiv, einen Tag später war eine Serokonversion mit IgM- und IgC-Titeranstieg nachzuweisen. Unter der Behandlung mit Ganciclovir wurde der CMV-Antigentest negativ, die neurologische Symptomatik blieb unbeeinflußt. Nach 13 Monaten war der Patient wieder gehfähig. Der in diesem Fall schon vor Erkrankungsbeginn engmaschig dokumentierte Verlauf der CMV-Serologie liefert Einblicke in die Dynamik des parainfektiösen Prozesses. Neben einer parainfektiösen Genese müssen akute oder chronische Immunreaktionen auf das Transplantat als weitere mögliche Induktoren eines akuten GBS diskutiert werden. Schließlich demonstriert unser Fall Besonderheiten der Therapie des GBS nach Organ- und insbesondere Lebertransplantation.

Summary

We report the case of a 52-year old cytomegalovirus-(CMV)-negative patient, who underwent liver transplantation (CMV-positive donor). Following a flu-like illness 6 weeks after transplantation he developed tetraplegia with breathing difficulties within 24 hours. A diagnosis of acute Guillain-Barre syndrome (GBS) was made. Routine tests for CMV antigen were negative on day 6 and 7 of the disease. On day 8 CMV antigen test became positive and elevated IgM and IgG-titres against CMV were detected one day later. After 20 days of ganciclovir CMV antigen was no longer detectable; however, the neurological symptomatology remained unchanged. Thirteen months later he was able to walk again with a stick. The close monitoring for CMV infection prior to the evolving GBS illustrates the dynamics of this parainfectious process. Acute and chronic immune reactions to the graft are discussed as further inductors of the GBS. Besides, our case shows specific problems of GBS therapy particularly in liver transplantation.