Die transkranielle Doppler- Sonographie als prognostischer Parameter beim einseitigen Verschluß der Arteria carotis interna - eine prospektive Verlaufsstudie

Zusammenfassung

Die Hämodynamik distal eines Verschlusses der proximalen Arteria carotis interna (ACI) kann durch die transkranielle Dopplersonographie (TCD) beurteilt werden. Dabei werden die dopplersonographisch faßbaren intrazerebralen Kollateralen und die Strömungsparameter (systolische Strömungsgeschwindigkeit, diastolische Strömungsgeschwindigkeit und Pulsatilität ipsilateral und kontralateral zum Verschluß der ACI und Differenz der Parameter aus ipsilateraler und kontralateraler Arteria cerebri media) in der Arteria cerebri media (ACM) erfaßt. Wir untersuchten Patienten mit einem angiographisch bestätigten unilateralen Verschluß der ACI mit der Doppler- und Duplexsonographie sowie mit dem TCD im prospektiven Verlauf, um TCD-Parameter mit prognostischer Aussagekraft für spätere Ereignisse wie TIA oder ischämischen Insult zu identifizieren. In die Studie wurden 34 Patienten aufgenommen und über einen Zeitraum von 41 ±6,5 Monaten (Mittelwert ± SD) verfolgt. Die Patienten hatten die folgenden Einschlußkriterien:

1. In der Angiographie bestätigter Verschluß der Arteria carotis interna.

2. Kein Nachweis zusätzlicher intrakranieller Stenosen oder Verschlüsse.

3. Nachweis eines temporalen Knochenfensters in der transkraniellen Dopplersonographie.

4. Regelmäßige Teilnahme an halbjährigen klinischen Kontrolluntersuchungen mit Kontrolle des doppler- und duplexsonographischen Befundes.

Als Kontrollgruppe für die genannten TCD-Parameter diente eine im Alter und Geschlecht übereinstimmende Probandengruppe. Die jährliche TIA- bzw. Insultrate betrug in unserer Studie 5,2% bzw. 4,3%. Wir fanden eine signifkante Beziehung zwischen einer hohen Pulsatilität der ipsilateralen ACM als Ausdruck einer ausreichenden Perfusion und einem asymptomatischen Verlauf (p < 0,02). Im Gesamtkollektiv war in 26,5% eine zerebrale Kollaterale nachweisbar, 2 Kollaterale in 58,7% oder 3 Kollaterale in 14,8%. Eine schlechtere Prognose war assoziiert mit einer niedrigen Pulsatilität ipsilateral zum ACI-Verschluß als Ausdruck eines hämodynamischen Defizits im Bereich der ACM. Ein weiterer Faktor für eine schlechte Prognose war eine geringe Anzahl von intra-kraniellen Kollateralen.

Summary

Transcranial Doppler-Sonography (TCD) is a reliable tool for the evaluation of the haemodynamic situation distal of an occlusion of the internal carotid artery (ICA). Our aim was to perform a prospective follow-up study over several years with a preexisting record of TCD parameters. Thirty-four patients were included. All patients fulfilled the following criteria:

1. Angiographically confirmed occlusion of the ICA,

2. No evidence of intracranial stenosis or occlusion.

3. Transtemporal bone window for transcranial Doppler signals.

4. Regular participation in follow-up examinations in 6 months intervalls.

Mean duration of follow-up was 41 months (Standard deviation: 6.5 months). At the beginning of our study a TCD was performed on the ipsilateral and contralateral side of the ICA occlusion to examine the following parameters: Systolic and diastolic flow velocities, pulsatility index and difference of TCD parameters in the ipsilateral and contralateral middle cerebral artery (MCA). Occurrence of TIA or stroke was recorded. Eleven patients became symptomatic. Asymptomatic patients had a significantly higher pulsatility in the ipsilateral MCA (p < 0.02) indicating that this parameter is sensitive to haemodynamic effects of ICA obstructions. In addition the number of cerebral collaterals was significantly higher in patients with a higher pulsatility in the ipsilateral MCA (p < 0.05). A high pulsatility index of the ipsilateral MCA distal to an occlusion of the ICA and a higher number of cerebral collaterals in TCD indicate a better prognosis.