Acht Jahre Lithiumkatamnese in einer nervenärztlichen Praxis*

Abstract

A follow-up of patients under lithium-prophylaxis in a psychiatric-neurological practice over a period of eight years is presented. It allowed for the evaluation of the therapeutic results of 54 of a total of 65 patients with affective psychoses. 32 patients remained free from any further episodes of illness (average duration of treatment 3.8 years). In another 14 patients (average duration of treatment 2.9 years) further episodes occurred but with obviously milder symptomatics. 8 patients (average duration of treatment 4.5 years) had to be considered as non-responders. This result largely consists with reports by other authors. Failures were mainly due to non-compliance or diagnostic errors.

The small number of patients stopping the prophylaxis without approval of the therapist (5 out of 65 patients) may be attributed to a rigid preselection of patients and to the fact that the conditions for a good patient compliance are more favourable in a practice with its tight and continuous doctor - patient relationship than in a typical out-patient department.

Intoxications or other lithium-induced complications did not occur. Generally side effects could be well controlled and/or were tolerated by the patients. Discontinuance of therapy due to side effects was necessary in 3 cases.

Zusammenfassung

Es wird eine 8 Jahre umfassende Lithiumkatamnese aus einer nervenärztlichen Praxis vorgelegt. Bei 54 von insgesamt 65 Patienten mit phasischen affektiven Psychosen war eine Beurteilung des Behandlungserfolges möglich. Frei von weiteren Krankheitsphasen blieben 32 Patienten (durchschnittliche Behandlungsdauer 3,8 Jahre). Bei weiteren 14 Patienten (durchschnittliche Behandlungsdauer 2,9 Jahre) traten weitere Krankheitsphasen mit jedoch deutlich gemilderter Symptomatik auf. Bei 8 Patienten (durchschnittliche Behandlungsdauer 4,5 Jahre) blieb die Lithiumprophylaxe erfolglos. Diese Erfolgsrate entspricht im wesentlichen den Literaturangaben. Die Mißerfolge werden in erster Linie auf Unregelmäßigkeiten in der Durchführung der Lithiumprophylaxe und auf diagnostische Irrtümer zurückgeführt.

Die geringe Zahl von eigenmächtigen Therapieabbrüchen (5 von 65 Patienten) könnte einerseits auf eine strenge Vorauswahl der Patienten, andererseits darauf zurückzuführen sein, daß die Voraussetzungen für die "Compliance" aufgrund der Konstanz der Arzt-Patient-Beziehung in der Praxis günstiger sind als in der Klinikambulanz.

Die Lithiumprophylaxe ist gut steuerbar. Intoxikationen oder andere lithiumbedingte Komplikationen kamen nicht vor. Die Nebenwirkungen waren in der Regel tolerable bzw. beherrschbar. Therapieabbrüche wegen Nebenwirkungen waren in drei Fällen notwendig.

Die Lithiumprophylaxe phasischer affektiver Psychosen ist ohne großen Aufwand auch in der nervenärztlichen Praxis möglich. Bei sorgfältigem Vorgehen sind die Risiken als gering anzusehen.