Summary
A prospective consecutive study was undertaken to compare the hemodynamic effect of two cardioplegic Solutions in CABG patients after bypass, and in relation to aorta occlusion time with the support of a automatic datalogging database. A total of 249 patients were randomized. One group received Bretschneider cardioplegic HTK solution (132 patients, group I) the other group received St. Thomas cardioplegic solution (117 patients, group II). The data was divided in four periods of aortic clamp time: ≤ 40 min (group I 26 patients, group II 32 patients); 41-60 min (group I 49 patients, group II 47 patients); 61-80 min (group I 30 patients, group II 29 patients); and > 80 minutes (group I 27 pts, group II 9 patients). Anesthesia regime and therapeutic drugs and infusione were given in both groups in similar dosages. Within both groups HR, CO, PAP, PCWP increased after bypass in relation to prebypass values. SVR decreased in both groups by 30%, MAP and PVR decreased only in group I. Between group I and II differences were found in the CI (3.0 vs. 3.3 l/min/m2 ), MAP (70 vs. 76 mmHg), PMAR (18 vs. 16 mHg), and SVR (827 vs. 954 dynosecocm-5 ). In significantly more of the patients in group I, sinus rhythm started spontaneously after the release of the aorta clamp (39.5 % vs. 20.4%, p < 0.005). Patients in group I needed temporarily a pacemaker after bypass in 6.3 % cases (in 1.1 % of patients in group II,). There was no relation of the hemodynamic data in relation to aorta occlusion time within the groups. In conclusion, there is a relevant clinical difference in the hemodynamic pattern after bypass within and between the two groups in this study. The HTK solution had a more obvious vasodilatory effect, but no difference in performance occurred. No difference between the two groups was found in any respect with regard to aorta occlusion time, although the small sample size in group II reduces the certainty of this conclusion for occlusion times over 80 minutes.
Zusammenfassung
In einer prospektiven randomisierten Studie an Koronarpatienten wurden mit Hilfe einer meßwertaufnehmenden Datenbank die hämodynamischen Wirkungen zweier kardioplegischer Lösungen untersucht, und zwar der HTK-Lösung nach Bretschneider (Gruppe 1,132 Patienten) und der St. Thomas-Lösung (Gruppe II, 117 Patienten). Die gemessenen Werte (Herzfrequenz [HR], Cardiac output [CO], systemischer arterieller Druck [MAP], Pulmonalarteriendruck [MPAP], zentral-venöser Druck [CVP], PC-Druck [PCWP], systemischer [SVR] und pulmonaler Gefäßwiderstand [ PVR], Schlagvolumenindex [SVJ]) wurden vor der extrakorporalen Zirkulation und direkt danach bestimmt. In bezug auf die Aortenabklemmzeiten wurden vier Untergruppen gebildet: ≤ 40 min, 41-60 min, 61-80 min und > 80 min. In den drei ersten Untergruppen war die Anzahl der Patienten in der Gruppe I und II annähernd gleich, in der vierten Untergruppe (Aortenabklemmzeit > 80 min) befanden sich jedoch in Gruppe I dreimal soviel Patienten wie in Gruppe II In beiden Gruppen waren Anaesthesieverfahren, Medikation, Infusiosntherapie, Operations- und Perfusionstechnik sowie Kardioplegieanwendung gleich. In Gruppe I wurden durchschnittlich 3,9, in Gruppe II 4,0 distale Anastomosen angelegt.
In beiden Kardioplegiegruppen stiegen die Werte von Herzfrequenz, Cardiac output, Pulmonalarteriendruck und PC-Druck nach dem Bypass gegenüber den Prä-Bypass-Werten an. Der systemische Gefäßwiderstand fiel in beiden Gruppen um 30% ab, der systemische arterielle Druck und der Pulmonalgefäßwiderstand fielen jedoch nur in Gruppe I ab. In 39% der Fälle aus Gruppe I (in 20% der Fälle in Gruppe II) stellte sich nach Freigabe der Aorten spontan Sinusrhythmus ein. Patienten der Gruppe I benötigten in 6% der Fälle zweitweise einen Schrittmacher.
Aus den Untersuchungen geht hervor, daß die HTK-Lösung einen stärkeren vasodilatatorischen Effekt hat, in der Herzleistung ist jedoch kein Unterschied zwischen den beiden Lösungen zu verzeichnen. Eine Beziehung der hämodynamischen Daten zu den verschiedenen Aortenabklemmzeiten war innerhalb der beiden Kardioplegiegruppen und zwischen ihnen nicht festzustellen. Eine hinreichend belegte Aussage über hämodynamische Wirkungen der beiden Kardioplegieverfahren in der vierten Untergruppe mit einer Aortenabklemmzeit von > 80 min war jedoch wegen der zu geringen Fallzahl in der St. Thomas-Gruppe (9 Fälle gegenüber 27 Fälle in der HTK-Gruppe ) nicht möglich.
Key words
Hemodynamic Performance after bypass - CABG - Effect of cardioplegia - Database
