Summary
Actinomycosis is an uncommon infection. The regions mostly involved are the cervico fascial area, the thorax and the abdomen. The thoracic variety accounts for approximately 15% of the cases. Clinical pictures of pulmonary neoplasm, abscess, and empyema have been described. Misleading symptoms often delay the right diagnosis.
The present study describes a case of actinomycosis with pleuro-pulmonary involvement. A 48-year woman had been well until two and a half years previously, when she developed symptoms suggestive of pneumonia. Whon referred to a medical clinic with thoracic pain and tiredness, pulmonary embolism was suspected. Inhalation and perfusion scintigraphy showod several perfusion defects. There were soveral relapses, with clinical pictures suggestive of pulmonary embolism, before an abscess in the left axilla appeared. Drained pus showod no growth of Actinomycetes. Correct diagnosis of the true cause was only possible by direct microscopy.
Possible symptoms and the diagnostic difficulties when Actinomycetes is involved are discussed.
Zusammenfassung
Aktinomykose ist eine relativ seltene Erkrankung, bei der ein thorakaler Befall in nur 15% der Fälle vorkommt. Die Symptome sind diffus und die Diagnose schwierig, weswegen häufige Fehlinterpretationen des Krankheitsbildes vorkommen.
Es wird über eine 48 Jahre alte Frau mit pleuropulmonaler Aktinomykose berichtet. 2 1/2 Jahre lang wurde sie wegen des Verdachts auf Lungenembolien wiederholt mit Antikoagulantien behandelt. Bei der fünften stationären Behandlung wurde eine Brustwandphlegmone auf der linken Seite gespalten, es wurde Bacteroides fragilis nachgewiesen. Daraufhin wurde sie mit Antibiotika und Gentamycin-Kette 2 1/2 Wochen lang behandelt. Nach vier Monaten kam es zum Rezidiv. Trotz erneuter Antibiotikabehandlung trat eine rapide Verschlechterung des Allgemeinzustandes ein. Röntgenologisch lagen linksseitige sowohl intra- als auch extrathorakale Abszedierungen mit Spiegelbildungen vor. Bei der Spaltung des extrathorakalen Abszesses wurde eine Verbindung mit intrathorakalen, pleural gelegenen Hohlräumen festgestellt. Der Fistelgang wurde breit freigelegt und drainiert. Actinomycetes wurden mikroskopisch aber nicht kulturell nachgewiesen, wahrscheinlich durch die vorangegangene Antibiotikatherapie bedingt. Nach 6wöchiger Penicillintherapie und Spülbehandlung mit Instillation von 1 Mega Pc. täglich heilte die Aktinomykose mit mäßiger pleuraler Verschwartung aus.
Die Verfasser weisen auf die Schwierigkeiten des kulturellen Nachweises von Actinomycetes hin. Bei simultanen Abszessen der Lunge und/oder Pleura und der Brustwand sollte an eine Aktinomykose gedacht werden.
Key words
Actinomycetes - Pleuro-pulmonary involvement - Diagnostic difficulties - Penicillin
