Summary
Refractory ventricular fibrillation (VF), intractable to conventional therapy, can
be converted into a stable cardiac rhythm by immediate ventricular volume unloading
using a form of mechanical circulatory assist (MCA). We investigated the effi cacy
of MCA in a controlled animal study in which 20 pigs were subjected to intermittent
occlusions (5 times) of the left descending coronary artery (5 min. occlusion + 10
min. reperfusion).12 of the 20 animals (60%) developed 14 events of VF. 64% of VF
developed during reperfusion (p < 0.05). Countershock was attempted up to eight times
and was successful in 5 of the 14 events (36%) (primary defibrillation, PD). When
conversion was not achieved, total biventricular bypass was instituted. Mean perfusion
time between countershock attempts was 24.4 ± 15.3 min. All animals (n = 9) with cardiac
assistance were successfully defibrillated (secondary defibrillation, SD), (p < 0.05).
Hemodynamic parameters after SD were not significantly different from those after
PD (p > 0.05). Survival rate following PD was 66.6%. Six animals were ultimately weaned
from cardiac assistance following SD. Three others died of progressive cardiogenic
shock in the six hour follow-up period following SD. These non-survivors had a significantly
longer VF time than the surveyors (41.7 ± 10.4 vs. 15.8 ± 8.0, p < 0.05). Overall
survival after SD was the same as that for PD: 66.6% (p > 0.05). These results show
that prompt conversion of VF into a stable cardiac rhythm is a prerequisite to recovery.
Our data did not reveal to what extent reduction of myocardial distention or restoration
of coronary perfusion contributed to successful defibrillation during cardiac assistance.
In this study MCA proved an effective adjuvant to conventional therapy for the treatment
of intractable VF.
Zusammenfassung
Mit konventioneller Therapie nicht beeinflußbares refraktäres Kammerflimmern kann
durch sofortige ventrikuläre Volumenentlastung im Rahmen einer mechanischen Kreislaufunterstützung
in einen stabilen Herzrhythmus überfuhrt werden. Um die Wirksamkeit einer solchen
Therapie zu überpršfen, okkludierten wir in einer kontrollierten Tierstudie bei 20
Schweinen intermittierend (5 mal) die LAD (5 min. Okkusion gefolgt von einer 10 minütigen
Reperfusion). 12 der 20 Tiere(60%) entwikkelten 14 mal ein Kammerflimmern, in 64%
der Fälle während der Reperfusion (p < 0,05). Die Defibrillation wurde bis zu achtmal
versucht, in 5 von 14 Fällen (36%) war sie erfolgreich (primäre Defibrillation). Gelang
eine Konversion nicht, wurde der totale beventrikuläre Bypass eingeleitet. Die mittlerc
Perfusionszeit zwischen den Therapiemaänahmen betrug 24,4 + 15,3 min. Alle Tiere (n
= 9) mit Kreislaufunterstützung konnten erfolgreich defibrilliert werden (sekundäre
Defibrillation, p < 0,05). Die hämodynamischen Parameter der Tiere nach dieser sekundären
Defibrillation zeigten keine signifikanten Unterschiede zu denen nach primärer, die
Überlebensrate nach primärer Defibrillation betrug 66,6%. Am Fnde konnten sechs Tiere
aus der Gruppe der sekundär defibrillierten von der Kreislaufunterstützung entwöhnt
werden, die übrigen drei starben im progressiven kardiogenen Schock in der 6 stündigen
Nachbeobachtungsphase. Dabei zeigten die nicht Überlebenden eine signifikant längere
Flimmerzeit als die Überlebenden (15,8 + 8,0 vs. 41,7 + 10,4, p < 0,05). Die Gesamtüberlebensrate
nach sekundärer Defibrillation war identisch mit der für die primäre (66,6%, p < 0,05).
Diese Resultate zeigen, daß die sofortige Konversion eines Kammerflimmerns in einen
stabilen Herzrhythmus Vorraussetzung für eine Wiederherstellung ist.Unsere Ergebnisse
enthüllen nicht, inwieweit eine ausgedehnte Reduktion der myokardialen Dehnung oder
eine Wiederherstellung der Koronarperfusion zu einer erfolgreichen Defibrillation
während der Unterstützungsphase beitragen können. Die in dieser Studie geprüfte mechanische
Kreislaufunterstützung stellt einen effektiven Zusatz zur konventionellen Therapie
bei der Behandlung des unbeeinflußbaren Kammerflimmerns dar.
Key words
Ventricular fibrillation - Resuscitation - Circulatory support - Animal study
