Prediction of Late Results Following Valve Replacement in Aortic Valve Stenosis

Summary

A total of 122 patients (meanage:55 years, range 20-75 years) were alive 30 days after isolated aortic valve replacement (AVR) performed in 1965-73 for aortic valve Stenosis (AS). Cold chemical Bretschneider cardioplegia was used in all Operations. The maximum follow-up was 17 years, mean 9 years. The 10-year cumulative survival ± SE was 63 ± 4%. Twenty- one preoperative clinical, invasive and valve-related variables were entered into a Cox regression analysis. Variables with independent predictive value regarding long-term survival were: Left ventricular failure (regression coefficient: b = 1.078, p <0.0002), age (b = 0.749, p <0.009), pulse pressure (b = - 0.663, p < 0.02) and cardio-thoracic index (CTI) (b = 0.603, p < 0.04). Based on these variables, a prognostic index with 16 different risk groups was made. In the “best” group (n = 8), the observed 10-year survival ± SE was 88 ± 11%, compared to 13 ± 12% for the “worst” group (n = 8). Multivariate analysis of complication-free survival showed that the total valve-related complication-rate (VRC) (4.2/100 pat.-yrs) was influenced by valve type (Starr-Edwards ball valves, n = 118, versus Lillehei-Kaster and Smeelof-Cutter valves, n = 4) and CTI. The valve- and heart-related events (VRC together with late myocardial infarctions and pacemaker implantations, 6.5/100 pat.-yrs) depended on CTI and previous myocardial infarction. No predictors of thromboembolism (1.6/ 100 pat.-yrs) or coumarin-related hemorrhage (1.8/100 pat.-yrs) could be identified. These results suggest that AVR should be undertaken early in AS, before the development of irreversible myocardial damage. The significant independent predictors may be taken as indirect measures of the degree of preoperative irreversible myocardial damage. Our prognostic index may serve as a simple tool for serial assessment of AS patients.

Zusammenfassung

Es wird über 122 Patienten mit einem mittleren Lebensalter von 55 Jahren berichtet, die zwischen 1965 und 1973 wegen einer Aortenklappenstenose operiert wurden. Die maximale postoperative Beobachtungszeit betrug 17 Jahre, im Mittel waren es 9 Jahre. Die kumulative Überlebensrate nach 10 Jahren betrug 63 ± 4%. Es wurden 21 präoperative klinische, invasive und klappenbedingte Variablen in eine Cox-Regressions-Analyse eingebracht. Bezüglich der Langzeitüberlebensrate hatten die folgenden Parameter einen Voraussagewert: Linksherzversagen, Alter, Blutdruckamplitude und Herz-Thorax-Index. Auf diesen Variablen basierend wurde ein prognostischer Index mit 16 verschiedenen Risikogruppen erstellt. In der günstigsten Gruppe (n = 8) betrug die 10-Jahres-Überlebensrate 88 ±11%, in der schlechtesten Gruppe (n = 8) 13 ± 12%. Die Cox-Regressions-Analyse der kompliaktionslosen Überlebenszeit zeigte, daß die klappenbedingte Komplikationsrate durch den Klappentyp (Starr-Edwards-Ball-Klappen, n = 18, gegenüber Lillehei-Kaster und Smeloff-Cutter-Klappe, n = 4) und durch den Herz-Thorax-Index beeinflußt wurde. Klappenbedingte Komplikationen, später Myokardinfarkt und Schrittmacher-Implantation waren vom Herz-Torax-Index und von früheren Myokardinfarkten abhängig. Für die Thrombembolie oder die marcumarbedingte Blutung konnte kein Vorhersageparameter gefunden werden. Aus den mitgeteilten Ergebnissen wird der Schluß gezogen, daß der Aortenklappenersatz frühzeitig vorgenommen werden sollte, bevor sich ein irreversibler Myokardschaden entwickelt hat. Dieser läßt sich mit Hilfe der dargestellten Vorhersageparameter bestimmen.

Key words

Heart valve replacement - Aortic valve Stenosis - Cox regression analysis - Survival - Heart valve prostheses