Summary
The considerable risks and high costs associated with carotid surgery have raisod
the discussion of its expedioncy. Carotid surgery is only indicated if a source of
embolism in the region of the carotid bifurcation has been demonstrated or an endangerment
of the blood supply to the brain is certain. Methode to detect a source of embolism
with some reliability were not availablc until the advent of high-resolution Doppler
ultrasound and transcranial techniques. The demonstration of an endangerment of the
blood supply to the brain requires measuremont of the regional cerebral blood flow
assessment of the collateral circulations, and determination of the reserve capacity
of the cerebral blood system. Diagnostic procedures available for this and their clinical
relevance are discussed. Reliablc assessmont, however, requircs functional criteria
which still have to be developed.
Zusammenfassung
Es wird über verschiedene Methoden der Messung des zerebralen Blutflusses berichtet.
Die Messung des globalen und regionalen vertobralen Blutflusses ist mit Hilfe dos
inerten Xenon-133 möglich. Ursprünglich auf die intraarterielle Applikation beschränkt,
konnte die Anwendung des radioaktiven Xenons - nach Entwicklung geeigneter Rechenprogramme
- auf eine nicht invasive Inhalationstcchnik umgestellt werden. Dem Vorteil der quantitativen
Aussage steht der Nachteil des nur zweidimensionalen Auflösungsvermögens gegenüber.
Die Messung kann nach einem kurzen Zeitintervall wiederholt werden, wodurch eine geeignete
Funktionsuntersuchung zur Bestimmung der Reservekapazität des Hirnkreislaufs ermöglicht
wird.
Die Single - Photon - Emissions - Computertomography (SPECT) ermöglicht eine dreidimensionale
Darstellung des Gehirns, wenngleich das Auflösungsvermögen, verglichen mit anderen
bildgebenden Verfahren, wie NMR und CT, gering ist. Der wesentliche Nachteil dieser
Methode liegt in der fehlenden Quantifizierbarkeit des zerebralen Blutflusses. Ausgewertet
wird allein das Perfusionsmuster. Ein weiteres Manko ist, daß eine unmittelbar anschließende
Zweituntersuchung zur Bestimmung der Reservekapazität des Hirnkreislaufs nicht durchführbar
ist.
NMR und Positron-Emission-Tomography (PET) sind zur Zeit wegen der hohen Kosten und
der unzureichenden Verfügbarkeit für die klinische Routine nicht relevant.
Anhand von klinischen Beispielen werden diese Methoden erläutert und die Anwendungsmöglichkeiten
dargelegt.
