Neoadjuvante Chemotherapie bei lokal fortgeschrittenen Mammakarzinomen: Tumorregression und perioperative Komplikationen

Zusammenfassung

Die neoadjuvante Chemotherapie (NACT) hat sich in der Behandlung lokal fortgeschrittener Mammakarzinome bewährt. In unserer Studie wurde der Einfluß der NACT beim primären Mammakarzinom auf die Remissionsraten der Primärtumoren, auf die Anzahl der Operationen, auf die Rate der brusterhaltenden Therapien und der perioperativen Komplikationen untersucht. In einer matched-pairs Analyse wurden 95 Patientinnen, die nach NACT operiert wurden, einem Kontrollkollektiv ohne NACT (gleiches histologisches Tumorstadium, Alter und Menopausenstatus) gegenübergestellt. Ein Down-Staging wurde in 80% der Fälle (n = 76) erzielt, bei einer Rate an histologischen kompletten Remissionen von 2% (n = 2). In 9 Fällen (9%) harte der Primärtumor an Größe zugenommen. Letztendlich konnten 65% der Frauen (n = 62), bei denen ein Organerhalt ohne NACT nicht möglich gewesen wäre, brusterhaltend operiert werden. Die Rate der modifiziert radikalen Mastektomien im Rahmen einer Zweit- bzw. Drittoperation war nach NACT 7,5 ×, die Rate der Nachresektionen 6 × höher als im Kontrollkollektiv (p<0.001). Nach NACT waren mehr Operationen notwendig (n = 113), um eine Resektion in sano zu erreichen, als im Kontrollkollektiv (n = 100). Die postoperative Hospitalisierung wurde durch den Einsatz der NACT verlängert (12,5 Tage vs. 17,2 Tage; p = 0.002). Wundinfekte und Serome traten zweimal häufiger nach NACT auf. Die NACT geht mit einer höheren Komplikationsrate und häufigeren Zweiteingriffen (Nachresektionen und/oder sekundäre modifiziert radikale Mastektomien) einher. Die intraoperative Lokalisation und Abgrenzung des Karzinoms ist nach NACT schwieriger als bei nicht vorbehandelten Tumoren.

Abstract

Starting Ortober 1991. 95 patients with a primary breast cancer were included in the present study performed at the Department of Obstetrics and Gynaecology of the Heidelberg University. In these 95 patients, remission after neoadjuvant chemotherapy (NACT), number of operations performed, rate of breast conserving procedures, and postoperative complications were evaluated by matched-pairs analysis. For the study group of 95 women, who underwent surgery from October 1991 to December 1994, in which we attempted to increase the breast conserving rate by NACT, a group of 95 patients without NACT (same histologic tumour stage, age, menopausal status) served as controls. Down staging was achieved in 80% of cases (n = 78). a histologically complete retients (9%). Overall. 65% of the women (n = 62) in whom organ preservation would not have been possible without NACT, could be operated on by breast conserving surgery. The rate of secondary and tertiary modified radical mastectomies after NACT was 7.5 times, that of re-resections 6 times higher than in the control group (p<0.001). Thus more surgical interventions had to be performed in the study group compared to the controls (n = 123 after NACT versus n = 100 no NACT). Postoperative hospitalisation was increased after NACT (12.5 days vs. 17.2 days; p = 0.002). Wound infections and seromas occurred twice more often in the study group. The results reflect the complexity of surgery after NACT. Intraoperative localisation and/or determination of the tumour margins is sometimes rendered difficult after chemotherapeutic changes in the former tumour bed. Clear advantages of NACT are feasibility of breast concerving surgery in responders, and good evaluation of tumour response to chemotherapy. However. it appears that NACT is associated with more secondary operations (re-resections and/or secondary modified radical mastectomies) and higher complication rates.