Axilläre Metastasen eines primär unbekannten Karzinoms

Zusammenfassung

S. R., eine 66 Jahre alte Frau, erschien an unserer Abteilung aufgrund einer schmerzlosen Schwellung im Bereich der rechten Achselhöhle. Die klinische Untersuchung ergab einen etwa 3 cm großen, gut gegen die Haut und das umgebende Gewebe verschieblichen Tumor in der rechten Axilla. Eine in der Folge durchgeführte Mammographie zeigte neben einem unauffälligen Befund der Mammae beidseits in der rechten Axilla einen Verdichtungsherd, der sich in der Ultraschalluntersuchung als ein ca. 2,6 cm großer axillärer Lymphknoten darstellte. Die histologische Diagnose von 2 aus der rechten Axilla dissezierten Lymphknoten ergab eine metastatische Lymphknotenabsiedlung eines soliden Karzinoms. Mittels immunhistochemischer Methoden konnten die Tumorzellen als Brustkrebszellen identifiziert werden. Zum Nachweis des primär verursachenden Karzinoms wurden postoperativ verschiedene Untersuchungen durchgeführt. Die negativen Ergebnisse dieser Untersuchungen führten zu der Vermutung des Vorliegenns eines okkulten (nicht nachweisbaren) Mammakarzinoms. Zur Verifizierung des Befundes einer 5 Jahre vorher stattgefundenen Operation an der rechten Brust mit der damaligen histologischen Diagnose eines benignen intrakanalikulären Papilloms wurde letztlich das von 1989 stammende Paraffinmaterial wiederaufgearbeitet. Überraschenderweise ergab der histologische Nachtragsbefund ein lobuläres Karzinom der rechten Mamma. Das okkulte (nicht nachweisbare) Mammakarzinom tritt in weniger als 1% aller Brustkrebsfälle auf und repräsentiert ein seltenes klinisches Geschehen, das weder prognostisch noch therapeutisch nach einem standardisierten Schema einzuordnen ist. Um wie in unserem Fallbericht der irrtümlichen klinischen Diagnose eines okkulten Karzinoms zu entgehen, sollte vor der Durchführung umfangreicher klinischer Untersuchungen eine Wiederaufarbeitung des histologischen Materials vorhergehender Brustoperationen stattfinden.

Abstract

S. R., a 66-year old woman, was referred to our department because of an axillary mass in the right side. The patient had observed an increasing, painless swelling in the right axilla for the last two months. In the region of the right axilla in the middle axillary line an ovoid and solid tumour of 3 cm in diameter, quite well distinguishable, moving against the skin and the surrounding tissue, could be palpated. A subsequent mammography yielded an unsuspicious visualisation of both breasts and the left axilla. In the right axilla a circular solidification was betected, which then turned out on ultrasound examination to be a 2.6-cm diameter axillary lymph node. In the course of the lymph node extirpation of the right axilla two lymph nodes were dissected with histological evidence of metastatic nodes of a solid tumour, most likely in accordance with a breast carcinoma. Several immunohistochemical methods had been applied to determine the origin of the tumour cells and were thus identified as breast cancer cells. To detect primary causative carcinoma, different examinations were performed postoperatively without identifying any cancerous lesions. At least accurate research concerning the history of the patient was required to reexamine the histologic material of an operation of the right breast in 1989. The histological diagnosis of the dissected node of that time had been defined as a benign intracanaliculary papilloma in the right side without evidence of malignancy. The reexamination of the paraffin-embedded material from the operation of the right breast in 1989 revealed a lobular carcinoma of the right breast. The “occult” (undetectable) carcinoma of the breast occurs in less than 1 % of all breast carcinomas. Thus it represent a rare clinical event and hence no standardised therapy schemata exist. To confirm the diagnosis of an occult carcinoma of the breast efficient reaxamination of histological material from earlier breast operations is indicated.